Психосоматика код по мкб 10
Несмотря на такое многообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак — сочетание расстройств психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
Исходя из структуры психосоматических соотношений, мы считаем Целесообразным выделять 4 группы состояний:
Соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирую щиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии).
Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.
Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании).
Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории симптоматических психозов, т. е. к категории экзогенных психических нарушений.
В данной главе мы по указанным выше причинам ограничимся рассмотрением болезненных состояний первых трех типов.
17. МКБ 10
^ F45 Соматоформные расстройства
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
F45.0 Соматизированное расстройство
Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций.
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства
Недифференцированное психосоматическое расстройство
^ F45.2 Ипохондрическое расстройств
Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое
беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы. Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Психосоматика код по мкб 10
Несмотря на такое многообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак — сочетание расстройств психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
Исходя из структуры психосоматических соотношений, мы считаем Целесообразным выделять 4 группы состояний:
Соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирую щиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии).
Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.
Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании).
Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории симптоматических психозов, т. е. к категории экзогенных психических нарушений.
В данной главе мы по указанным выше причинам ограничимся рассмотрением болезненных состояний первых трех типов.
Невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от « » _____ 2018 года
Протокол №
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| F43.1 | Посттравматическое стрессовое расстройство. |
| F43.2 | Расстройство приспособительных реакций адаптации. |
| F45.0 | Соматизированное расстройство (соматизация). |
| F45.1 | Недифференцированное соматоформное расстройство. |
| F45.2 | Ипохондрическое расстройство. |
| F45.3 | Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная астения). |
| F45.4 | Устойчивое соматоформное болевое расстройство. |
| F48.0 | Неврастения. |
| F48.1 | Синдром деперсонализации-дереализации. |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВВК | военно-врачебная комиссия |
| в/м | внутримышечно |
| в/в | внутривенно |
| ГМ | головной мозг |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛС | лекарственные средства |
| МЗ | министерство здравоохранения |
| МСЭК | медико-социальная экспертная комиссия |
| РК | Республика Казахстан |
| СИОЗС | селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
| СПЭК | судебно-психиатрическая экспертная комиссия |
| ЭПО | экспериментально-психологическое обследование |
Пользователи протокола: психиатры-наркологи, психотерапевты, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1,8-10]
| Жалобы: на ухудшение психического состояния, возникшее после воздействия стрессового фактора. |
| Анамнез: — информация о воздействии стрессового фактора; — появление симптомов непосредственно после воздействия стрессового фактора; — отражение характера стрессового воздействия в высказываниях пациентов и их родных. Для диссоциативных расстройств: — отсутствие в анамнезе физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство. |
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Сенестопатическая шизофрения | Пограничный спектр психопатологических расстройств | 1.Клинический осмотр; 2. ЭПО. | 1.Склонность к ипохондрическому бредообразованию, нарастание негативной симптоматики; |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Агомелатин (Agomelatine) |
| Алпразолам (Alprazolam) |
| Амисульприд (Amisulpride) |
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Арипипразол (Aripiprazole) |
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Венлафаксин (Venlafaxine) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дулоксетин (Duloxetine) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) |
| Миртазапин (Mirtazapine) |
| Рисперидон (Risperidone) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Сульпирид (Sulpiride) |
| Топирамат (Topiramate) |
| Тофизопам (Tofisopam) |
| Тразодон (Trazodone) |
| Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин (Fluoxetine) |
| Этифоксин (Etifoxine) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Амбулаторный этап является ключевым этапом оказания психиатрической помощи
Стратегическая цель – превенция регоспитализаций, трудовая и социальная компенсация (реконвалесценция).
Общие принципы – монотерапия антипсихотиком, удобство применения и непрерывность терапии для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психобразование и психореабилитация.
Немедикаментозное лечение
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Медикаментозное лечение [4-7,9,12-29]
Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепм, феназепам, тофизопам, этифоксин**, клоназепам, алпразолам**)
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение – формирование и укрепление комплаенса, привлечение к трудотерапии, психообразованию, проведение психореабилитации, при необходимости (в случае, если не купируется полностью психопродуктивная симптоматика) – рекомендовать стационарное лечение с согласия пациента.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 2
Основная цель терапии: купирование психопатологических симптомов, возвращение человека к нормальному эмоциональному состоянию и социальному функционированию.
Принципы лечения:
— помещение в безопасные условия;
— в связи с полиморфизмом и изменчивостью клинической картины, патогенетическая психофармакотерапия, направленная на купирование преобладающего синдромокомплекса, препаратами первого выбора является индивидуальный подбор транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.
— Психотерапия (различные методы)
Немедикаментозное лечение
— Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
— общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;
— режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях;
— режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта;
— усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения;
— строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение [4-7,9,12-31]
Медикаментозное лечение включает в себя психотропные препараты различных групп:
Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепм, феназепам, тофизопам, этифоксин**, клоназепам, алпразолам**)
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид).
Малые нейролептики особо показаны в детской и гериатрической практике с учетом их хорошей переносимости. У каждого из вышеперечисленных препаратов есть своя более узкая терапевтическая мишень и назначение препаратов с учетом этого, позволяет более прицельно и эффективно воздействовать на психопатологическую симптоматику.
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
Перечень основных лекарственных средств:
50-100 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
до 300 мг\сутки внутрь
c 18 лет
0,5 – 1 мг/сутки за 1-2 приема. В редких случаях может понадобиться максимальная доза 4 мг\сутки за 2-3 приема.
С 18 лет
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
После стационарного лечения, в случае неполного купирования психопатологической симптоматики на стационарном уровне необходимо консультативное наблюдение на амбулаторном уровне с применением психофармакотерапии и психотерапии.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой (добровольной) госпитализации:
Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
– по определению суда, постановлению следственных органов и/или прокураторы.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Жусупова Эльмира Темержановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии АО «Национальный медицинский университет»;
2) Сулейменова Айгуль Агабековна – заведующая психосоматическим отделением РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
3) Бойко Виктория Славовна – врач психиатр высшей категории, врач ординатор психосоматического отделения РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
4) Приходько Татьяна Сергеевна – врач психиатр, ординатор психосоматического отделения РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК.
Указание на наличие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Каражанова Анара Серикказиевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 
Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы
Общая информация
Краткое описание
Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного.
Код протокола: 19-165б «Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы»
Период протекания
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
F 45 Соматоформные расстройства:
— F45.0 Соматизированное расстройство;
Факторы и группы риска
Диагностика
Для всех соматоформных расстройств F 45 характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.
Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.
Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны, длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.
Для F 45.2: Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, сохраняющихся не менее 6 месяцев и/или стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством, постоянное неверие различным докторам.
Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, озабоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.
Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутствие какого-то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.
Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.
Лечение
Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий, наряду с психотерапией, медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК.
При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адреноблокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента.
Перечень применяемых лекарственных средств и их доза
1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20-80 мг/с в 3-4 приема в течение первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20-40 мг/с в 3-4 приема в течение 7-10 дней.
2. Амитриптиллин – в дозе 50-150 мг/с в течение 30 дней в 3-4 приема. Применяется для купирования соматоформных и тревожно-депрессивных симптомов.
5. Флуоксетин – 20-60 мг/с 4-6 недель в первую половину дня в 1-2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.
6. Флувоксамин по 100-150 мг в сутки до 30 дней приема. Применяется для купирования соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.
7. Трифлуперазин 5 мг/с в 2 приема. Применяется для устранения сверхценных идей, психопатологических личностных реакций.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. *Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. *Тригексифинидил 0,002 г, табл.
