псевдомиксома брюшины код мкб 10

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

Причина

Диагностика

Это заболевание часто обнаруживают во время операции по поводу других состояний, например, при грыже, после чего опытный патолог может подтвердить диагноз. Продвинутые стадии могут проявляться в виде опухолей, пальпируемых на животе, или вздутия живота (иногда на сленге используется термин «студенистый живот»). Из-за редкости этого заболевания важно получить точный диагноз, чтобы получить соответствующее лечение у хирурга по лечению рака желудочно-кишечного тракта. Диагностические тесты могут включать компьютерную томографию, исследование образцов тканей, полученных при лапароскопии, и оценку онкомаркеров. В большинстве случаев колоноскопия не подходит в качестве диагностического инструмента, потому что в большинстве случаев рак аппендикса поражает брюшную полость, но не толстую кишку (однако иногда сообщается о распространении внутри толстой кишки). ПЭТ-сканирование можно использовать для оценки муцинозной аденокарциномы высокой степени злокачественности, но этот тест не является надежным для обнаружения опухолей низкой степени злокачественности, поскольку они не впитывают краситель, который обнаруживается при сканировании. Новые процедуры МРТ разрабатываются для мониторинга заболеваний, но стандартные МРТ обычно не используются в качестве диагностического инструмента. Диагноз подтверждается на основании патологии.

Классификация

Иммуногистохимия

Хирургический

Химиотерапия

Химиотерапия (обычно с использованием химиотерапевтического агента Митомицин С ) может быть введена непосредственно в брюшную полость после циторедуктивной хирургии (операция по удалению всех видимых болезней для уничтожения оставшихся микроскопических раковых опухолей и свободно плавающих клеток). Химиотерапия с подогревом (HIPEC) перфузируется по всей брюшной полости в течение часа или двух на последнем этапе операции, или устанавливаются порты, обеспечивающие циркуляцию и / или дренаж химических веществ в течение от одного до пяти дней после операции, что называется ранним послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия (EPIC). EPIC можно вводить в несколько циклов в течение нескольких месяцев после операции.

Системная химиотерапия может применяться как дополнительное или адъювантное лечение. Из-за увеличения доступности новых химиотерапевтических препаратов, разработанных для пациентов с колоректальным раком, у некоторых пациентов наблюдалась стабильность роста опухоли при системной химиотерапии. Системная химиотерапия обычно предназначена для пациентов с запущенным заболеванием, рецидивирующим заболеванием или заболеванием, распространившимся на лимфатические узлы или удаленные участки.

Это заболевание может повториться после хирургического вмешательства и химиотерапии. Периодические послеоперационные компьютерные томографии и лабораторные анализы на онкомаркеры используются для наблюдения за пациентами на предмет прогрессирования заболевания.

Эпидемиология

Общая заболеваемость ранее оценивалась от 0,5 до 1 случая на 100 000 человек в год. Недавние исследования в Европе показывают, что предыдущая оценка 1-2 человек на миллион может занижать фактический уровень примерно наполовину, при этом реальная заболеваемость составляет примерно 3,2 человека на миллион, а распространенность составляет 22 человека на миллион. Это немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение мужчин и женщин примерно 1: 1,3), хотя фактическое соотношение трудно определить из-за потенциальных ошибочных диагнозов и, возможно, смещения включения в опубликованные исследования. Средний возраст при обращении обычно составляет около 50 лет с диапазоном от 20 до 25 лет, но PMP может поражать людей любого возраста.

История

Первый случай был описан Карлом Ф. Рокитански в 1842 году. Верт в 1884 году ввел термин псевдомиксома брюшины, описывая его в связи с муцинозной опухолью яичников. В 1901 году Франкель описал первый случай, связанный с кистой аппендикса.

Источник

Публикации в СМИ

Опухоли брюшины

Первичные опухоли брюшины возникают очень редко.

Доброкачественные первичные опухоли брюшины: фибромы, нейрофибромы, ангиомы. Лечение хирургическое.

Злокачественная первичная опухоль брюшины — диффузная мезотелиома. Возникает чаще у мужчин старше 50 лет и обычно связана с воздействием асбеста •• Клиническая картина — увеличение объёма живота (асцит), боль в животе, тошнота, рвота, похудание •• Диагноз устанавливают при лапароскопии с биопсией •• Лечение локализованных форм мезотелиомы (солитарная фиброзная опухоль) хирургическое. При диффузных формах хирургическое лечение не показано, применяют внутриполостную лучевую и/или химиотерапию.

Системная терапия обычно неэффективна.

Псевдомиксома брюшины — редкая патология с накоплением густого желатинообразного вещества в полости брюшины •• Патогенез. Состояние возникает при разрыве псевдомуцинозной кисты червеобразного отростка либо слизистой цистаденомы яичника. По поверхности брюшины распространяются ячейки, содержащие слизь. Соединительнотканные прослойки инфильтрированы лейкоцитами и гистиоцитами. Псевдомиксома прогрессирует несколько лет, ведёт себя как опухоль низкой злокачественности •• Клиническая картина — увеличение окружности живота •• Диагноз часто устанавливают при лапароскопии или лапаротомии •• Лечение — удаление патологического содержимого полости брюшины и внутрибрюшинное введение цитостатиков.

Вторичные опухоли брюшины (канцероматоз) развиваются при метастазировании рака различной локализации: аденокарциномы ЖКТ, поджелудочной железы или яичника. Поражения брюшины возможны при саркомах, лимфомах, лейкозах • Диагноз подтверждают при лапароскопии с биопсией • Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны внутрибрюшинные инъекции склерозирующих средств и цитостатиков.

Прогноз • При диффузных формах мезотелиомы и канцероматозе брюшины — неблагоприятный • При доброкачественных опухолях и локализованных формах мезотелиомы радикальная операция приводит к выздоровлению.

МКБ-10 • C45.1 Мезотелиома брюшины • D19.1 Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани брюшины • D20.1 Доброкачественное новообразование брюшины

Код вставки на сайт

Опухоли брюшины

Первичные опухоли брюшины возникают очень редко.

Доброкачественные первичные опухоли брюшины: фибромы, нейрофибромы, ангиомы. Лечение хирургическое.

Злокачественная первичная опухоль брюшины — диффузная мезотелиома. Возникает чаще у мужчин старше 50 лет и обычно связана с воздействием асбеста •• Клиническая картина — увеличение объёма живота (асцит), боль в животе, тошнота, рвота, похудание •• Диагноз устанавливают при лапароскопии с биопсией •• Лечение локализованных форм мезотелиомы (солитарная фиброзная опухоль) хирургическое. При диффузных формах хирургическое лечение не показано, применяют внутриполостную лучевую и/или химиотерапию.

Системная терапия обычно неэффективна.

Псевдомиксома брюшины — редкая патология с накоплением густого желатинообразного вещества в полости брюшины •• Патогенез. Состояние возникает при разрыве псевдомуцинозной кисты червеобразного отростка либо слизистой цистаденомы яичника. По поверхности брюшины распространяются ячейки, содержащие слизь. Соединительнотканные прослойки инфильтрированы лейкоцитами и гистиоцитами. Псевдомиксома прогрессирует несколько лет, ведёт себя как опухоль низкой злокачественности •• Клиническая картина — увеличение окружности живота •• Диагноз часто устанавливают при лапароскопии или лапаротомии •• Лечение — удаление патологического содержимого полости брюшины и внутрибрюшинное введение цитостатиков.

Вторичные опухоли брюшины (канцероматоз) развиваются при метастазировании рака различной локализации: аденокарциномы ЖКТ, поджелудочной железы или яичника. Поражения брюшины возможны при саркомах, лимфомах, лейкозах • Диагноз подтверждают при лапароскопии с биопсией • Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны внутрибрюшинные инъекции склерозирующих средств и цитостатиков.

Читайте также:  радионяня код тн вэд

Прогноз • При диффузных формах мезотелиомы и канцероматозе брюшины — неблагоприятный • При доброкачественных опухолях и локализованных формах мезотелиомы радикальная операция приводит к выздоровлению.

МКБ-10 • C45.1 Мезотелиома брюшины • D19.1 Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани брюшины • D20.1 Доброкачественное новообразование брюшины

Источник

Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины

Рубрика МКБ-10: C78.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Злокачественный асцит составляет около 10% всех случаев асцита. Наиболее часто встречается при карциноматозе брюшины (более 50%), гепатоцеллюлярном раке (10-15%), массивных метастазах в печень (10-15%). Около 7% случаев составляет злокачественный хилезный асцит. В 10-20% случаев первичную локализацию рака установить не удается. Наличие асцита обычно указывает на неблагоприятный ближайший прогноз (1-4 мес), за исключением пациенток с раком яичника.

Клиническая классификация асцита The International Ascites Club (2003):

• 1-я степень: небольшой асцит, определяемый только при УЗИ;

• 2-я степень: умеренный асцит, проявляющийся только умеренным симметричным увеличением живота;

• 3-я степень: значительный асцит с выраженным увеличением и растяжением живота.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины: Диагностика [ править ]

При сборе жалоб и анамнеза обращается внимание на увеличение веса, окружность талии, появление отеков на лодыжках. Пациенты нередко жалуются на снижение аппетита, тошноту, раннее насыщение, ощущение тяжести, дискомфорта или боли в животе, затруднение дыхания. Методы непосредственного исследования больного оказываются информативными только при достаточно большом количестве жидкости (около 1,5 л). УЗИ или КТ позволяют выявить небольшое количество жидкости. При впервые выявленном асците необходимо проведение диагностического лапароцентеза с исследованием клеточного состава асцитической жидкости, содержанием в ней альбумина и общего белка, а также цитологического исследования и посева.

У пациентов с карциноматозом брюшины, как правило, низкий градиент концентрации альбумин крови /альбумин асцитической жидкости ( Дифференциальный диагноз [ править ]

Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины: Лечение [ править ]

Внутрибрюшинная химиотерапия имеет ограниченное значение в лечении асцита и эффективна только у пациентов с химиочувствительными опухолями (лимфомы, рак яичников, молочной железы).

Всем пациентам, независимо от механизма асцита, показано назначение диуретиков. Препаратом выбора является спиронолактон, который назначается в начальной дозе 100 мг/сут 1 раз в день с постепенным увеличением дозы до 400 мг/сут. Для усиления диуретического эффекта целесообразно добавить фуросемид в начальной дозе 40 мг/сут с постепенным увеличением до 160 мг/сут. Эффективность мочегонной терапии оценивается по уменьшению веса на 0,5-1 кг/ сут.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синонимы: карциноматоз брюшины, диссеминация злокачественной опухоли по брюшине

Оценка общей распространенности злокачественных новообразований с диссеминацией процесса по брюшине, с наличием специфического асцита или без такового, затруднена в связи с отсутствием в большинстве национальных канцер-регистров (в странах Европы и США) отдельной рубрики, которая суммировала бы число случаев установленного диагноза канцероматоза брюшины без учета локализации первичного очага; в некоторых базах данных нет расшифровки характера генерализации процесса. Однако, ссылаясь на оценку экспертов ВОЗ, можно привести данные о распространенности злокачественных новообразований с диссеминацией процесса по брюшине на уровне 9-12% от всех выявляемых солидных злокачественных новообразований.

Этиология и патогенез

Как уже было отмечено, все солидные злокачественные новообразования могут давать диссеминацию по брюшине.

Патогенетические механизмы развития канцероматоза брюшины включают все возможные механизмы метастазирования злокачественных новообразований (гематогенный, лимфогенный, имплантационный), ведущая роль из которых приписывается имплантационному и гематогенному.

• наличие свободных опухолевых клеток в брюшной полости как результат прорастания опухолью всех слоев стенки полого органа; диссеминация опухолевых клеток с поверхности пророщенных серозных оболочек под воздействием механического фактора;

• проникновение опухолевых клеток в брюшную полость из пересеченных в ходе операции лимфатических путей;

• диссеминация опухолевых клеток как результат хирургической травматизации;

• жизнеспособные опухолевые клетки и эмболы могут содержать кровяные сгустки в брюшной полости и в полости таза ;

• свободные опухолевые клетки и эмболы на травмированной перитонеальной поверхности могут захватываться фибриновыми наслоениями и сгустками;

• стимуляция «захваченных» опухолевых клеток может осуществляться факторами роста, выделяющимися в процессах заживления послеоперационных раневых поверхностей.

В течении канцероматоза брюшины можно условно выделить три стадии: раннюю стадию, стадию опухолевой прогрессии и терминальную стадию.

а) Жалобы на ранней стадии встречаются редко и чаще носят неспецифический характер:

• Боли в животе без определенной локализации, периодические.

• Ощущение распирания, тяжести в животе.

б) Жалобы на стадии опухолевой прогрессии:

• Увеличение живота в размерах (при асцитных формах канцероматоза).

• Боли в животе без четкой локализации или локализованные (верхние, боковые, нижние отделы).

• Жалобы, обусловленные нарушениями функций ЖКТ.

в) Жалобы (терминальная стадия):

• Резкая общая слабость.

• Нарушения сердечного ритма.

• Резкое увеличение живота в размерах и напряжение мышц брюшной стенки в ответ на их растяжение («напряженный асцит»).

• Отеки нижних конечностей.

• Варикозная трансформация вен брюшной стенки и нижних конечностей.

При сборе анамнеза необходимо уточнить:

• Сроки возникновения заболевания

• Характер ранее проведенного лечения, его эффективность

• Перенесенные заболевания, операции, травмы

• Наличие сопутствующих заболеваний и проводимое лечение

• Акушерско-гинекологический анамнез (у женщин)

• Наличие лекарственной непереносимости

• Трудовой анамнез и профессиональные вредности

б) Физикальное исследование

• Увеличение живота в объеме. Симптом притупления перкуторного звука.

• Болевой синдром. Боли в животе редко бывают четко локализованными. Боли могут быть периодическими, схваткообразными, или имеют волнообразный или постоянный характер.

Специфического молекулярного маркера поражения брюшины в настоящее время нет. При исследовании онкомаркеров как правило определяются повышенные уровни высокомолекулярного гликопротеинового антигена СА-125, источником которого может являться как опухолевая ткань, так и сам мезотелий. По этой причине уровень СА-125 может быть повышен при выпотах в брюшную и плевральную полости любой этиологии.

а) Методы лучевой диагностики

Основными неинвазивными методами инструментальной диагностики перитонеального канцероматоза являются ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Целью неинвазивных методов является не только установление предварительного диагноза, но и оценка возможности полной циторедукции (дифференциация резектабельного и нерезектабельного канцероматоза брюшины).

б) Дополнительные методы уточняющей диагностики

Основным методом уточняющей диагностики канцероматоза брюшины является диагностическая лапароскопия с флуоресцентным исследованием.

Наконец, окончательным диагностическим этапом при канцероматозе брюшины является определение индекса полноты циторедукции в ходе циторедуктивной операции. Если в процессе ревизии брюшной полости становится очевидным, что хирургическая циторедукция в полном объеме не выполнима, хирург может принять решение о паллиативном удалении основной массы опухоли с целью уменьшения или купирования симптомов, связанных с распространенностью процесса.

в) Инструментальные методы функциональной диагностики.

а) Хирургическое лечение

Перитонэктомия производится в тех местах, где визуально, или в процессе флуоресцентной диагностики определяются опухолевые очаги. Целью хирурга является максимально полное удаление всех определяемых опухолевых очагов. Чем меньше остается опухолевой ткани, тем лучшими могут быть результаты лечения.

Читайте также:  покердом бонус за регистрацию без депозита

б) Медикаментозное лечение (химиотерапия)

Использование интраперитонеальной химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения канцероматоза брюшины (по сравнению с проведением системной химиотерапии), так как перитонеально-плазменный барьер способствует применению высоких доз химиопрепаратов в отсутствие выраженной общей токсичности. Химиопрепараты с высоким молекулярным весом находятся в брюшной полости длительный период времени, следовательно контакт поверхности брюшины с фармакологически активными веществами может быть значительно увеличен при их интраперитонеальном использовании в отличие от системного внутривенного введения.

С целью предотвращения имплантации опухолевых клеток по перитонеальнной поверхности брюшная полость может быть промыта большими объемами растворов с химиопрепаратами до операции (индукционная химиотерапия), во время операции (интраоперационная интраперитонеальная гипертермческая химиотерапия) и в послеоперационном периоде (ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия). Некоторым пациентам с неблагоприятным прогнозом может быть рекомендована адъювантная системная химиотерапия. Эти методы могут использоваться как в лечении пациентов с перитонеальным канцероматозом, так и при его профилактике у пациентов с повышенным риском перитонеальной диссеминации.

Интраоперационная интраперитонеальная термохимиотерапия

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному выявлению и лечению предраковых заболеваний, диспансерное наблюдение за пациентами, относящимися к группам риска по заболеванию раком желудка, колоректальным раком, раком яичников и т.д.; к исключению влияния вредных факторов внешней среды, диеты и образа жизни, способствующим развитию злокачественных новообразований.

Несмотря на определенные успехи в лечении пациентов с диссеминацией злокачественных опухолей по брюшине, прогноз для жизни в целом остается неблагоприятным. Медиана выживаемости по данным зарубежных авторов составляет в среднем от 13 до 18 месяцев.

Синонимы: аденомуциноз, желатинозный асцит, псевдомуцинозный асцит

Псевдомиксома брюшной полости характеризуется наличием вкрапленных внутрибрюшинных муцинозных опухолей и муцинозного асцита в брюшной полости и полости таза.

Ежегодная заболеваемость оценивается в 1/1000000. Женщины болеют чаще.

В 90% случаев первичное поражение локализируется в аппендиксе, муцинозные опухоли яичников были зарегистрированы в 7% случаев и еще реже встречаются муцинозные опухоли толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и мочевых путей.

Болезнь обычно диагностируется в возрасте после 40 лет (от 30 до 50% случаев), пациенты обнаруживают прогрессирующее вздутие живота (желеобразный живот). Другие менее распространенные симптомы включают в себя боль в животе, потерю веса, симптомы со сторны мочевыводящей системы, запор, рвоту, одышку.

Диагноз основывается на КТ брюшной полости и органов малого таза. Опухолевые маркеры (онкоантигены и CA19-9) являются относительно неспецифичными.

Дифференциальный диагноз включает вторичный канцероматоз брюшины и другие редкие опухоли брюшины.

В настоящее время нет обоснованных рекомендаций по клиническому ведению псевдомиксомы брюшины, цитостатики имеют разрешение на использование по данному показанию. В настоящее время предложено включать в лечение сочетание циторедуктивной хирургии (висцеральная резекция и перитонэктомия) и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) иногда с последующим внутривенной химиотерапией, которую можно использовать только у молодых пациентов с хорошим общим статусом.

Источник

Максимальная циторедуктивная операция и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) при перитонеальном карциноматозе

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Максимальная циторедуктивная операция (МЦО) с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (ГИПХ) – метод хирургического лечения перитонеального канцероматоза (ПК), которое подразумевает выполнение циторедукции, направленной на максимально полное удаление макроскопических опухолевых очагов, и применение интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапии, направленной на лечение остаточных микроскопических очагов.

Название протокола: Максимальная циторедуктивная операция и гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) при перитонеальном карциноматозе

Дата разработки протокола: 2019 год.

Пользователи протокола: хирурги, онкологи, химиотерапевты.

Категория пациентов: взрослые.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация опухолей поверхности брюшины [3]:

I. Первичные опухоли брюшины:

1. Мезотелиальные опухоли;

2. Эпителиальные опухоли:

3. Гладкомышечная опухоль:

4. Опухоли различного происхождения:

II. Вторичные опухоли и опухолеподобные поражения брюшины:
1. Метастатические опухоли;

2. Инфекционные и постинфекционные поражения брюшины:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Одним из основных ключевых факторов успешности и эффективности МЦО и ГИПХ является тщательный и соответствующий отбор (селекция) пациентов.
Правильная селекция пациентов – претендентов на МЦО и ГИПХ способствует снижению послеоперационных осложнений и летальности, увеличению общей и безрецидивной продолжительности жизни пациентов с ПК и улучшению их качества жизни.
Проводимые с целью селекции пациентов-кандидатов на МЦО и ГИПХ диагностические мероприятия направлены на определение функционального статуса пациентов с ПК, распространенности ПК (ИПК), выявление коморбидных заболеваний и отягощающих факторов, и факторов риска.

Перечень обязательных диагностических мероприятий [22]:

КТ сканирование является наиболее распространенным методом визуализации ПК. КТ позволяет детально и с высокой точностью предоставить информацию о морфологии, размерах и локализации опухолевых имплантов брюшины, об увеличении лимфатических узлов, о наличии асцита. КТ исследование необходимо для оценки радиологического индекса перитонеального карциноматоза (СТ PCI). Предоперационное определение СТ PCI позволяет провести селекцию пациентов – кандидатов на МЦО и ГИПХ, а также определить возможность достижения максимально полной циторедукции [22].

КТ факторы риска неполной циторедукции у пациентов с ПК [1]:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Показания для консультации специалистов:

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ [1,6-8,18,22]

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Увеличить продолжительность жизни и улучшить качество жизни пациентов путем:

Показания для проведения процедуры/вмешательства [6-8,18]:
К современным показаниям для проведения интраперитонеальной химиотерапии в лечении перитонеального канцероматоза и саркоматоза и его профилактике у пациентов с повышенным риском перитонеальной диссеминации относят:

Противопоказания к процедуре/вмешательству [1,7,8]:
К абсолютным противопоказаниям для проведения химиоперфузионного лечения рака относят:

Требования к проведению процедуры/вмешательства [14]:

Критериями подбора пациентов на МЦО и ГИПХ и принятия решения являются:

— CC 0 – макроскопически видимая опухоль отсутствует,
— СС 1 – остаточная опухоль размерами 2,5 см.

— хирурги;
— онкогинекологи;
— урологи;
— сосудистые хирурги;
— анестезиологи-реаниматологи, прошедшие специализацию в сфере МЦО и ГИПХ;
— перфузиологи, либо любые специалисты, прошедшие обучение по работе на используемом аппарате для проведения ГИПХ (наличие сертификата);
— химиотерапевты;
— трансфузиологи.

Рекомендации к проведению оперативного вмешательства [4,7,14,20,21]:

Предоперационная подготовка [21].

В случае необходимости проведения предоперационной инфузионной терапии, коррекции нутриционного статуса, рассмотреть возможность проведения вышеуказанных мероприятий в условиях дневного стационара.

Методика проведения вмешательства [20]:

МЦО и ГИПХ состоит из трех этапов [7]:

В случае выявления высокого показателя ИПК, или невозможности достижения СС0, СС1 циторедукции, возможно рассмотрение следующих 3 стратегий:

Цель данного этапа – максимально полное удаление макроскопически визуализируемых опухолевых масс и узлов (макроскопическая циторедукция), достижение ИПЦ в 0 или 1.

Этап циторедукции включают [4]:

— тотальная передне-боковая париетальная перитонеумэктомия;
— оментэктомия со спленэктомией;
— левая поддиафрагмальная перитонеумэктомия;
— правая поддиафрагмальная перитонеуэктомия, стрипинг глиссоновой капсулы печени;
— иссечение малого сальника с холецистэктомией, бурсэктомия;
— тазовая перитонеумэктомия.

Читайте также:  омозоление стопы код по мкб 10

Описание оперативного вмешательства:

Цель данного этапа – ликвидация оставшихся опухолевых клеток путем гипертермии и химиотерапии (микроскопическая циторедукция).

Химиопрепараты для внутрибрюшной химиоперфузии [1]:

Химиопрепарат Доза Раствор Синергия с гипертермией Температура, о С
Доксорубицин (УД – В) 15 мг/м 2 1,5% декстроза Да 42
Доксорубицин (УД – В) 100 мг/м 2 1,5% декстроза Да 42
Этопозид
(УД – В)
25-350 мг/м 2 5% декстроза Да 42
Фторурацил
(УД – В)
650 мг/м 2 0,9% натрия хлорид минимальная 43
Гемцитабин (УД – В) 1000 мг/м 2 0,9% натрия хлорид В течении
48 часов
42,5
Иринотекан (УД – В) 200 мг/м 2 1,5% декстроза Нет 44
Митомицин С (УД – В) 15 мг/м 2 1,5% декстроза Да 42,5
Карбоплатин (УД – В) 300 мг/м 2 0,9% натрия хлорид Да 41,5
Цисплатин
(УД – В)
90 мг/м 2 0,9% натрия хлорид Да 41,5
Оксалиплатин 200 мг/м 2 5% глюкоза Да 46

Схемы гипертермической интраперитонеальной химиотерапии [1].

При псевдомиксоме брюшины, аденокарциноме аппендикса и толстой кишки.
Схемы, основанные на митомицине С:
Схема Шугабейкера

Начать быструю внутривенную инфузию обоих препаратов одновременно с внутрибрюшной химиотерапией.

Низкодозная схема Американского общества опухолей перитонеальной поверхности – «Схема, основанная на концентрации»

Схемы, основанные на оксалиплатине:
Высокодозная схема Elias для открытой ГИПХ

Начать быструю внутривенную инфузию обоих препаратов за 1 час до внутрибрюшной химиотерапией.

Среднедозовая схема Medium для закрытой ГИПХ

Начать быструю внутривенную инфузию обоих препаратов за 1 час до внутрибрюшной химиотерапией.

Схема Wake Forest University
1. Добавить оксалиплатин 200 мг/м 2 к 3 л 5% раствора декстрозы.
2. 2-часовая ГИПХ при 42 о С.

При саркоматозе, раке желудка, раке яичников и мезотелиоме брюшины.
Схемы, основанные на цисплатине
Схема Шугабейкера

Схема Миланского национального института рака

Схема Renape – French HIPEC при раке яичников

Схемы при цисплатин-резистентном раке яичников
Схема Шугабейкера с гемцитабином

Схема Шугабейкера с мелфаланом

Схема Шугабейкера с л доксорубицином

Информация

Источники и литература

Информация

МКБ-10
Код Название
С16 Злокачественное новообразование желудка
С16.0 Кардии
С16.1 Дна желудка
С16.2 Тела желудка
С16.3 Преддверия привратника
С16.4 Привратника
С16.5 Малой кривизны желудка неуточнённой части
С16.6 Большой кривизны желудка неуточнённой части
С16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С16.9 Желудка неуточнённой локализации
С17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника
С17.0 Двенадцатиперстной кишки
С17.1 Тощей кишки
С17.2 Подвздошной кишки
С17.8 Поражение тонкого кишечника, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С17.9 Тонкого кишечника неуточнённой локализации
С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
С18.0 Слепой кишки
С18.1 Червеобразного отростка [аппендикса]
С18.2 Восходящей ободочной кишки
С18.3 Печеночного изгиба
С18.4 Поперечной ободочной кишки
С18.5 Селезеночного изгиба
С18.6 Нисходящей ободочной кишки
С18.7 Сигмовидной кишки
С18.8 Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С18.9 Ободочной кишки неуточнённой локализации
С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
С20 Злокачественное новообразование прямой кишки
С23 Злокачественное новообразование желчного пузыря
С26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения
С26.0 Кишечного тракта неуточнённой части
С26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С26.9 Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы
С45 Мезотелиома
С45.1 Мезотелиома брюшины
С48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины
С48.1 Уточненных частей брюшины
С48.2 Брюшины неуточнённой части
C50 Злокачественное новообразование молочной железы
С50.0 Соска и ареолы
С50.1 Центральной части молочной железы
С50.2 Верхневнутреннего квадранта молочной железы
С50.3 Нижневнутреннего квадранта молочной железы
С50.4 Верхненаружного квадранта молочной железы
С50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы
С50.6 Подмышечной задней части молочной железы
С50.8 Поражение молочной железы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С50.9 Молочной железы неуточненной части
С56 Злокачественное новообразование яичника
С78 Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения
С78.6 Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины
D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала
D12.1 Червеобразного отростка [аппендикса]
D19 Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани
D19.1 Мезотелиальной ткани брюшины
D20 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины
D20.1 Брюшины

Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
АГ артериальная гипертензия
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БАК биохимический анализ крови
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ГИПХ гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
ДГПЖ доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДПАМ диффузный перитонеальный аденомуциноз
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИГХ иммуногистохимия
ИПК индекс перитонеального карциноматоза
ИПЦ индекс полноты циторедукции
ИФА иммунофлюорисцентный анализ
КТ компьютерная томография
КЩС кислотнощелочное состояние
л литр
м 2 квадратных метров
мг милиграмм
мин минуты
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
МЦО максимальная циторедуктивная операция
НМГ низкомолекулярный гепарин
ОАК общий анализ крови
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ПВ протромбиновое время
ПК перитонеальный карциноматоз
ПЭТ/КТ позитронно-эммисионная томография/ компьютерная томография
ПМКА перитонеальный муцинозный карциноматоз
РЭА раковый эмброниальный антиген
СРБ С-реактивный белок
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ЧДД частота дыхательных движений
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокрардиография
ЭхоКГ эхокардиография
СС полнота циторедукции
СТ компьютераная томография
ECOG шкала, разработанная Восточной Кооперативной Группой Исследования Рака
ESMO европейское сообщество медицинской онкологии
FOLFOX схема химиотерапии 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин
HIPEC гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
PCI индекс перитонеального карциноматоза
PSOGI международная группа по онкологии перитональной поверхности
SpO2 сатурация кислорода

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты:
1) Шаназаров Насрулла Абдуллаевич – доктор медицинских наук, профессор, онколог, руководитель центра фотодинамической терапии РГП «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан».
2) Привалов Алексей Валерьевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по инновационной работе, онколог ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинск, РФ.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение 1

Рис.1. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при опухолях аппендикса (псевдомиксоме брюшины)
6c9dd649824ec0a4363cabed0ae57635

Приложение 2

Рис.2. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при колоректальном раке
fb064c642ade69a8c18e596040cd9891

Приложение 3

Рис.3. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при раке яичников с ПК
e59d9c422d49f0edba5aff9b95bc6c16

Приложение 4

Рис.4. Алгоритм принятия решения для проведения МЦО и ГИПХ при раке желудка
cd5ba09e1a65c0aa3e0f741294d99f69

Приложение 5
be5f1125a3e6b29bc7e488c3690093bc

Приложение 6
08e8d35506658d2ea95108dc8d991878

Приложение 7
Расчет индекса перитонеального карциноматоза – ИПК (PCI) [4].

8131fae68baa7e4df8daa39aea121d92
Приложение 2. Индекс полноты циторедукции (СС) [4].

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Здоровый образ жизни: советы и рекомендации
Adblock
detector