прыщи код по мкб 10

Угри обыкновенные

Рубрика МКБ-10: L70.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Степень тяжести угревой болезни можно определять с учетом площади поражения и количества высыпных элементов по шкале от 0 до 8, на основании которой невозможно четко охарактеризовать клинические проявления.

Этиология и патогенез [ править ]

Установлено, что в семье, где больны акне оба родителя, частота возникновения его у ребенка превышает 50%, свидетельствуя о существовании генетической предрасположенности. Известно, что угревая болезнь тесно связана с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Propionibacterium acnes.

Гиперсекреция кожного сала и гиперплазия сальных желез обусловлены воздействием свободного тестостерона, синтезируемого половыми железами, дегидроэпиандростерона и андростендиона, а также прогестерона, обладающего андрогенной и антиэстрогенной активностью. Повышение уровня андрогенов физиологически возникает перед менструацией, а также может быть обусловлено патологическими состояниями: поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников, приемом глюкокортикоидов, тестостерона, прогестерона, анаболических гормонов, дефицитом тиреоидных гормонов (абсолютная гиперандрогения). Под влиянием повышенной активности 5а-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в дегидротестостерон в себоцитах и повышается чувствительность рецепторов к дегидротестостерону, что обусловливает увеличение уровня свободной фракции тестостерона, снижение концентрации связывающих его глобулинов на фоне понижения синтеза гормона в печени и, таким образом, обеспечивает формирование относительной гиперандрогении.

Клинические проявления [ править ]

Угри обыкновенные: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вульгарные угри следует дифференцировать от

Розацеа развивается преимущественно у женщин старше 35-40 лет и характеризуется персистирующей эритемой, нефолликулярными папулопустулами, телеангиэктазиями, отсутствием комедонов, нередко сопровождаясь поражением глаз (офтальморозацеа).

Периоральный дерматит развивается вследствие применения фторированных паст и порошков, характеризуется формированием стойкой эритемы с милиарными папулопустулами в периоральной зоне с белой каймой непораженной кожи вокруг красной каймы губ.

Болезнь Фавра-Ракушо обусловлена развитием актинического эластоза кожи, поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Характеризуется множественными узлами, кистами желтоватого цвета и крупными комедонами на фоне глубоких кожных борозд и серовато-желтого оттенка кожи лица.

Угри обыкновенные: Лечение [ править ]

В зависимости от степени выраженности процесса при угревой болезни применяют системную или наружную терапию с одновременным устранением этиопатогенетических факторов.

Важное место уделяется диете с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, повышением доли растительных жиров, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Рекомендуется деликатно очищать кожу специальными средствами (синдеты) в виде лосьона или мыла с нейтральным или кислым pH, избегая применения механических скрабов, повреждающих водно-липидную мантию и роговой слой эпидермиса, что приводит к усилению секреции кожного сала.

Внутрь традиционно назначают тетрациклин по 50-100 мг в сутки, доксициклин по 50-100 мг в сутки, эритромицин по 500-1500 мг в сутки и триметоприм по 100-200 мг в сутки курсом 1-6 мес.

При конглобатно-индуративной и фульминантой формах угревой болезни назначают изотретиноин по 0,1-1,0 мг/кг массы тела в сутки в общей кумулятивной дозе 120 мг/кг в течение 4-12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое антихемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и приводит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учитывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина, следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1-3 мес (общий анализ крови, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс пероральных антибиотиков (цефотаксим по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (по 2,5-40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес).

С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабразию.

К альтернативным методам лечения угревой болезни относят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны

Источник

Угри (L70)

Угри некротические милиарные

Acné excoriée des jeunes filles

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Угри (акне)

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Угри развиваются в себорейных участках на фоне себореи (гиперпродукции кожного сала гиперплазированными сальными железами), которая может возникать на фоне функциональных или органических эндокринных нарушений.

trust source[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины угрей

Выделяют экзогенные угри, которые развиваются при попадании на кожу различных веществ, обладающих комедогенным эффектом Комедогенное действие связано с усилением гиперкератоза в устье волосяных фолликулов и закупоркой сальных желез. Указанным действием обладают различные машинные масла и смазки, препараты дегтя, а также косметические средства, содержащие жиры (жирные крем-пудра, румяна, тени и др.). Комедогенным эффектом обладают также мыла с детергентами.

trust source[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

В патогенезе образования угрей можно выделить основных механизма:

trust source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы угрей

Угри в детском возрасте (acne neonatorum et acne infantum) встречаются довольно редко. В период новорожденности появление этих высыпаний, как полагают, связано с явлениями гормонального криза или, что бывает реже избыточной секрецией тестостерона во внутриутробном периоде. Гормональный криз обусловлен резким снижением эстрола в крови у новорожденных в течение первой недели жизни. В результате внутриутробного перехода эстрогенных гормонов из яичников, плаценты и гипофиза матери к плоду, новорожденных между третьим и восьмым днем жизни может наблюдаться ряд физиологических состояний, напоминающих период полового coзревания. К таким состояниям относят нагрубание молочных желез, десквамативный вульвовагинит, гидроцеле, преходящие отеки и угревую сыпь. Высыпания представлены в основном закрытыми комедонами на щеках, реже на лбу и подбородке. Закрытые комедоны некоторые авторы называют сальными кистами. Эти элементы появляются после рождения у 50% новорожденных и имеют вид точечных папул перламутро-белого или желтоватого цвета.

Высыпания могут быть единичными или множественными, они часто сгруппированные, проходят в течение нескольких дней или через 1,5-2 нед. В ряде случаев могут появляться папулезные и пустулезные элементы. Они разрешаются самопроизвольно, в большинстве случаев без образования рубцов, через несколько недель или месяцев и поэтому редко требуют лечения.

Иногда акне возникают позднее, на 3-6-м месяце жизни ребенка, могут прогрессировать, вызывая иногда довольно тяжелые поражения, которые существуют длительно (до 5 лет). Высыпания могут быть связаны с врожденной гиперплазией надпочечников или андроген-продуцирующей опухолью, поэтому ребенок с акне должен быть детально обследован. Утверждение о том что этот процесс предвещает тяжелую форму акне в будущем, спорно.

Читайте также:  код тн вэд табличка металлическая

trust source[20], [21], [22]

Угри у подростков

trust source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Угри у взрослых

Клинически акне взрослых характеризуются так называемыми поздними (acne tarda), инверсными и конглобатными угрями. Поздние угри чаще наблюдаются у женщин. Примерно 20% взрослых женщин отмечают регулярное появление угрей в нижней трети лица за 2-7 дней до начала менструации и постепенное исчезновение высыпаний в начале следующего менструального цикла. В некоторых случаях угревая сыпь существует постоянно. В основном у таких пациенток обнаруживаются папулезные и папулопустулезные элементы, однако могут быть и узловато-кистозные угри Нередко выявляют сочетанные клинические проявления: мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм (MARSH-синдром). У пациенток с поздними угрями диагностируют также андрогенетическую алопецию. Больных, страдающих асne tarda, необходимо тщательно обследовать.

В классификации Plewig и Kligman среди клинических разновидностей угрей у взрослых выделяют такую клиническую разновидность, как pyodermа faciale. Вполне возможно, что не совсем правильно относить эту форму к разновидностям акне. Этиология ее не вполне изучена. В большинстве случаев пиогенная микрофлора, эндокринные и иммунные нарушения не являются причиной развития болезни. Некоторые исследователи справедливо полагают, что pyoderma faciale является одной из наиболее тяжелых форм розацеа (rosacea conglobata). Данную гипотезу подтверждает и тот факт, что у больных отсутствуют комедоны, к тому же началу заболевания предшествует стойкая эритема. Болеют чаще женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Клинически данная форма характеризуется острым, иногда почти молниеносный началом. При этом в центральной части лица возникают сначала поверхностные и глубокие папулопустулезные элементы на эритематозном фоне, затем узлы и большие конгломераты, состоящие из узлов и флюктуирующим кистозных образований. Высыпания четко отграничены от окружающей непораженной кожи. Комедоны отсутствуют. На груди и спине высыпаний нет. Общих симптомов нет. Высыпания разрешаются медленно, в течении 1-2 лет.

К общим характеристикам угрей у взрослых относят сочетание акне с признаками дегидратации кожи вследствие нерационального базисного ухода, а также с признаками старения кожи. При продолжительном течении характерны рубцы и поствоспалительная гиперпигментация, высокая частота экскориированных акне. Кроме того, у взрослых чаще, чем у детей и подростков регистрируются экзогенные акне (механические, медикаментозные др.).

trust source[31], [32], [33], [34], [35]

Что беспокоит?

Формы

Угревая сыпь локализуется в основном на себорейных участках. Она может сочетаться с повышенным сальным блеском кожи. Выделяют следующие разновидности угрей:

Папулезные и пустулезные угри являются следствием развития воспаления различной степени выраженности вокруг «закрытых», реже «открытых» комедонов. Проявляются образованием небольших воспалительных папул и пустул. При легкой форме заболевания папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. В ряде случаев, когда в результате воспалительной реакции повреждается поверхностная перифолликулярная часть дермы, может возникать поверхностные точечные атрофические рубчики.

Индуративные угри характеризуются образованием глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно измененных сальных желез, исходом их гнойного воспаления всегда является формирование рубцов или атрофии кожи. В местах инфильтратов могут формироваться кистозные полости, наполненные гноем и сливающиеся между собой (флегмонозные угри).

Конглобатные (или нагроможденные) угри являются проявлением тяжелого течения акне. Они характеризуются постепенным развитием множественных нагроможденных, глубоко расположенных и сообщающихся между собой воспалительных узлов с крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом при разрешении большинства таких элементов являются атрофические или гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этой формы заболевания не всегда уменьшаются после завершения полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда и в течение всей жизни.

Молниеносные угри (acne fulminans) представляют собой редкую и тяжелую форму акне. Болезнь характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов преимущественно на туловище и общими симптомами. На коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плеч появляются на эритематозном фоне пустулезные высыпания, а также многочисленные, быстро изъязвляющиеся, папулезные и узловатые угри. Характерно отсутствие высыпаний на лице. Этиология не вполне ясна. Предполагают, что в патогенезе болезни играют роль инфекционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Известно, что acne fuhninans возникают чаще у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями (болезнь Крона, язвенный колит и т. д.). Вместе с тем некоторые больные до появления acne fulminans принимали антибиотики тетрациклинового ряда, синтетические ретиноиды, андрогены. Заболевание развивается быстро. В клинической картине болезни преобладают явления интоксикации: почти всегда наблюдается повышение температуры тела выше 38° С, нарушается общее состояние больного, возникают артралгии, сильные мышечные боли, боли в животе (эти явления стихают на фоне приема салицилатов), снижение массы тела, анорексия. У некоторых пациентов возможно появление узловатой эритемы и гепатоспленомегалии, развиваются остеолитические процессы в костях; в клиническом анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, иногда вплоть до лейкемоидной реакции, увеличение СОЭ и снижение гемоглобина, посевы крови дают, как правило, отрицательный результат. Заживление очагов поражения часто сопровождается образованием множества в том числе и келоидных.

Инверсные угри (acne inversum), или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa), связаны с вторичным поражением апокринных потовых желез, которые так же, как и сальные железы, связаны с волосяными фолликулами. Первоначально возникают окклюзия и разрыв стенки волосяного фолликула, воспалительный клеточный инфильтрат вокруг остатков фолликула, апокринные потовые железы вовлекаются в процесс вторично. Из очага поражения можно высеять различные бактерии, но их относят к вторичной инфекции. Данное заболевание развивается после периода полового созревания и обычно сочетается с тяжелыми формами акне при повышенной массе тела. Способствующими факторами могут быть трение одеждой или зуд в соответствующих локализациях (подмышечные впадины, области промежности, пупка, ареол сосков молочных желез). Заболевание обычно начинается с болезненных бугристых подкожных инфильтратов, которые вскрываются на поверхности кожи с образованием фистулезных отверстия. Характерно гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. В результате воспаления формируются свищи с образованием втянутых рубцов. Заболевание протекает хронически, медленно прогрессирует и является, по существу, разновидностью хронической абсцедирующей пиодермии.

trust source[36], [37], [38], [39]

Осложнения и последствия

В косметологии принят термин «постакне», под которым подразумевают симптомокомплекс вторичных высыпаний, развивающихся в результате эволюции или терапии различных форм данного заболевания. К наиболее частым проявлениям постакне относят вторичную пигментацию и рубцы.

Гиперпигментация может возникать как следствие воспалительных папулопустулезных акне и часто бывает довольно стойкой. Ее появлению способствуют активная инсоляция, выдавливание, экскориирование отдельных угрей. Гиперпигментация характерна для лиц со смуглой кожей и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у взрослых женщин на фоне эндокринных дисфункций. Пигментные пятна после акне следует дифференцировать от других вторичных пигментации после острых и хронических воспалительных дерматозов, от солнечных лентиго, веснушек, пограничных невусов.

Рубцы кожи после угрей

В более широком смысле понятия «постакне» можно рассматривать и различные другие изменения кожи. В частности, атеромы и милиумы могут Охраняться и после исчезновения воспалительных акне.

Милиумы представляют собой роговые кисты эпидермиса. Их подразделяют на первичные и вторичные Первичные милиумы являются пороками развития и существуют с рождения или появляются в периоде полового созревания. Они локализуются на коже век и вокруг глаз, иногда на туловище и гениталиях. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите, некоторых буллезных дерматозах, как осложнения лазерной дермабразии, глубокого пилинга. Клинически милиумы представляют собой множественные, белого цвета, шарообразные, плотные узелки с величиной с булавочную головку. Милиумы на фоне и после акне локализуются преимущественно на лице (щеки, виски, подбородок, в области нижней челюсти и др.). Дифференцировать вторичные милиумы следует от истинных роговых кист, представляющих собой порок развития, а также закрытых комедонов. В случае обнаружения комедонов показана дальнейшая наружная терапия акне с использованием камедонолитических препаратов, а также процедуры чистки.

trust source[40], [41], [42], [43], [44]

Атерома

Атерома (atheroma, эпидермоидная киста, сальная киста, фолликулярная киста, трихолеммальная киста) представляет собой ретенционную кисту сальной железы. Она чаще развивается на лице, клинически проявляется безболезненным невоспалительным узелком или узлом плотноватой консистенции. Часто в центре кисты можно увидеть comedo. При удалении comedo образуется отверстие, из которого при сдавлении кисты выделяется пастообразная белесоватая масса с неприятным запахом. При инфицировании образования краснеют, становятся болезненными, их капсула спаивается с окружающими тканями. Дифференциальный диагноз проводят между атеромой и дермоидной кистой, трихоэпителиомой, сирингомой, липомой, базалиомой, цилиндромой. Нагноившуюся атерому необходимо отличать от индуративного угря и абсцедирующего фурункула.

Читайте также:  коды активации для the crew 2

Таким образом, симптомокомплекс «постакне» является широким понятием. Тактика ведения пациентов включает разнообразные воздействия. При выборе терапии акне всегда следует учитывать возможность предупреждения ряда вторичных изменений кожи.

trust source[45], [46], [47], [48], [49]

Диагностика угрей

Объем обследования пациентов, назначаемый специалистом-дерматологом, зависит от совокупности множества факторов. При диагностике акне у подростков следует, в первую очередь, ориентироваться на тяжесть течения заболевания. Мальчикам с легким и средне тяжелым течением акне можно назначать стандартное лечение угрей без предшествующего обследования. При тяжелом течении важно своевременно консультировать и обследовать пациентов у эндокринолога и гастроэнтеролога. Объем исследований должен определять специалист соответствующего профиля. Однако дерматолог или дерматокосметолог может нацелить коллег на обследование и коррекцию определенной патологии. Например, при обследовании мальчиков с тяжелыми угрями у эндокринолога следует обращать внимание на патологию щитовидной железы и нарушение углеводного обмена, а гастроэнтерологу следует особое внимание обратить на патологию желчного пузыря и желчевыводящих путей, лямблиоз, глистную инвазию. Что касается девочек, то при легком течении заболевания можно назначить стандартную наружную терапию. При среднетяжелом и тяжелом течении показана консультация и обследование у гинеколога-эндокринолога (УЗИ малого таза, половые гормоны и др.), эндокринолога (гормоны щитовидной железы, углеводный обмен).

При угрях у взрослых в случаях легкого течения может быть назначена наружная терапия без обследования. При среднетяжелом и тяжелом течении должно производиться обследование у эндокринолога, гинеколога-эндокринолога (для женщин). Эта рекомендация связана с тем, что гормональная регуляция секреции кожного сала может осуществляться на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и половые железы. Поэтому любое изменение гормонального фона, приводящее к изменениям в содержании андрогенов, будет опосредованно влиять на секрецию кожного сала. У женщин выявляют поликистоз в сочетании с ановуляторными менструальными циклами и гирсутизмом, гиперплазию надпочечников, аденому гипофиза. В ряде случаев у взрослых женщин, резистентных к терапии, следует также исключать опухоли надпочечника или яичника. У мужчин могут выявляться патология щитовидной железы, нарушения углеводного обмена, гиперплазия надпочечников и андроген-продуцирующие опухоли. Акцент на исследование желудочно-кишечного тракта следует делать в случае сочетания акне и розацеа, в особенности у мужчин.

trust source[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Акне следует дифференцировать от угрей при розацеа, папулопустулезного сифилида, туберкулезной волчанки лица, медикаментозных угрей, периорального дерматита, мелкоузелкового саркоидоза и некоторых других дерматозов.

К кому обратиться?

Лечение угрей

Лечение угрей предусматривает анализ данных анамнеза и адекватной клинической оценки проявлений: локализации, количества и типа высыпаний. При сборе анамнеза следует определите длительность течения заболевания, обращая внимание на такие факторы как влияние стресса, предменструальные и сезонные обострения, кроме того, весьма важным является выяснение наследственной предрасположенности. У женщин необходимо ознакомиться с гинекологическим анамнезом: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция. У пациентов следует также выяснить предшествовавшее лечение и его эффективность.

Следует подчеркнуть, что при упорном течении, резистентности к проводимой терапии, независимо от тяжести угрей, важно обследовать пациента для оценки состояния патогенетического фона. Анализ крови клинический, общий анализ мочи, исследование биохимических показателей должны назначаться в тех случаях, когда планируется системная терапия антибиотиками или изотретиноином. Что касается оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом и антиандрогенов, то их должен назначать и подбирать гинеколог после соответствующего обследования. Дерматолог может лишь рекомендовать гинекологу рассмотреть вопрос о целесообразности назначения указанных препаратов.

Клиницист должен обязательно анализировать причины тяжести и торпидности угрей у каждого пациента. Во многих ситуациях удается установить факт крайне нерационального ухода за кожей (частое умывание, чрезмерное использование скрабов, применение спиртовых растворов и др.), использования комедогенных косметических средств, самоповреждения (при вызываемых экскориированных акне), несоблюдения режима лечения (необонованное прерывание курса, активное втирание препаратов и др.), увлечения нетрадиционными методами (уринотерапия и др.). В таких ситуациях нужны не дополнительные исследования, а нормализация ухода за кожей и сбалансированная патогенетическая терапия и, конечно же, психотерапевтический подход к пациенту.

Согласно результатам последних исследований, не доказано существенное влияние пищевых продуктов на возникновение угрей. Вместе с тем многие пациенты связывают ухудшение течения угревой болезни с употреблением шоколада, свинины, сыров, красного вина, цитрусовых, кофе и др. Это может может быть связано с рядом изменений, в частности с реактивным расширением поверхностной сети сосудов кожи после приема указанных пищевых продуктов, что приводит к усилению секреции кожного сала и к воспалительной реакции. Поэтому вопрос о диете следует решать индивидуально с каждым пациентом. К общим рекомендациям откосят низкокалорийное питание, приводящее к снижению массы тела, а также ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Уход за кожей при угрях

Комплексное лечение угрей должно включать адекватный уход за кожей и патогенетическую терапию. Уход за кожей, подразумевающий бережное очищение, адекватное увлажнение, воздействие на звенья патогенеза, следует осуществлять с использованием лечебной косметики, представленной в аптеках. Так, для бережного очищения и увлажнения кожи больным с угрями рекомендуют следующие марки лечебной косметики: «БиоДерма», «Дюкрэ», «Ля Рош-Позе», «Авен», «Виши», «Урьяж», «Мерк» и др.

Уход за кожей больных с угрями может также включать мягкое воздействие на звенья патогенеза. Специалисты чаще всего традиционно ориентируются на такие качества современных средств для ухода, как воздействие на фолликулярный гиперкератоз, пролиферацию P. acnes и воспаление (например, Нармадерм, Себиум AKN и Себиум А1, Керакнил, Эфакпар К, Эфаклар АН, Клинанс К, Диакнеаль, Исеак крем с AHA, Акно-мега 100 и Акно-мега 200 и др.). С этой целью в их состав включают кератолитики, а также дезинфицирующие и противовоспалительные средства (салициловая кислота, гидроксикислоты, ретинальдегид, производные цинка, меди и др.). При незначительных проявлениях заболевания (например, так называемые «физиологические» угри) указанные средства могут быть использованы в качестве монотерапии, либо их назначают одновременно с наружными и системными лекарственными препаратами.

Патогенетическое лечение угрей

Выбор методов патогенетической лечения угрей основан на определении тяжести течения. В повседневной клинической работе специалист может использовать следующее деление акне по степени тяжести течения. Легкое течение диагностируется при наличии закрытых и открытых комедонов со значительными признаками воспаления. При этом количество папулопустулезных элементов на коже лица не превышает 10. При средней выражении акне число папулопустулезных элементов на лице более 10, но менее 40. Могут обнаруживаться единичные индуративные и флегмонозные элементы. Тяжелое течение акне характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловато-кистозными) или конглобатньми угрями. При легком течении угрей обычно назначают наружную терапию. Пациенты, страдающие средней или тяжелой формами угрей, должны получать как наружное, так и общее лечение.

Лечение угрей при легком течении

При легком течении применяют современные топические ретиноиды или азелаиновую кислоту сроком не менее 4-6 мес.

Многократные клинические исследования показали эффективность и безопасность геля Регецин у больных при лечении вульгарных угрей (в качестве монотерапии при легкой форме заболевания, в сочетании с дерматотропными антибиотиками и иными препаратами системного действия при средней и тяжелой формах, а также для профилактики рецидивов). Необходимо отметить, что цинко-гиалуроновый ассоциат способствует образованию косметического рубца на месте разрешения глубоких элементов акне, что может быть использовано в профилактике постэруптивных изменений кожи.

При наличии папулопустулезных элементов к терапии также добавляют препараты с антибактериальным и дезинфицирующим эффектом. Монотерапия топическими антибиотиками не показана из-за отсутствия адекватного патогенетического воздействия на фолликулярный гиперкератоз и формирование микрокомедонов, а также из-за риска быстрого появления нечувствительных штаммов P. acnes.

Лечение угрей средней тяжести

При угрях средней тяжести применяют аналогичную наружную терапию. Ее обычно сочетают с общим назначением антибиотика тетрациклинового ряда (лимециклин, доксициклин, тетрациклин и др.). Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств при угрях обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. известно, что такие антибиотики, как тетрациклин, обладают и прямым противовоспалительным действием. Более стойкий положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелом течении угрей возможен только при длительном лечении (около 3 мес). Терапия системными антибиотиками в комбинации с антибиотиками наружно (без топических ретиноидов) не рекомендована из-за высокого риска развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. Тетрациклины противопоказаны беременным и детям до 12 лет. Если эффект от антибактериальной терапии незначителен или присутствуют единичные индуративные и флегмонозные элементы, склонность к рубцеванию, то целесообразно назначение синтетических ретиноидов (изотретиноина).

Лечение угрей у женщин

У женщин в дополнение к наружной терапии можно назначить контрацептивные препараты с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Ярина, Жанин, Тримерси, Бедара и др.). Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, т. е. он должен назначаться строго по показаниям. К терапии, в зависимости от выявленной патологии могут быть добавлены антиандрогены (Андрокур) и другие препараты.

Читайте также:  нужен ли куар код в абхазии

Оптимальная доза составляет 0,5 мг/кг массы тела в сутки в течении 3-4 нед. Последующая дозировка зависит от клинического эффекта и переносимости.

Крайне важно набрать суммарную кумулятивную дозу не менее 120мг/кг массы тела.

Изотретиноин противопоказан женщинам, которые могут забеременеть в процессе лечения, поэтому больным женского пола он назначается на фоне эффективной контрацепции. Изотретиноин противопоказан также беременным и кормящим матерям из-за потенциальной тератогенности ретиноидов. Препарат не следует комбинировать с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А) и тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления). Роаккутан нежелательно сочетать с контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона, поскольку изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестеронам. Изотретиноин не рекомендован пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, при гиперлипидемиях и сахарном диабете. Изотретиноин также противопоказан в случаях гипервитаминоза А и при повышенной чувствительности к активному веществу препарата. Препарат должен приниматься обязательно под наблюдением специалиста.

В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг за пациентом. До начала лечения у пациентов исследуются ACT, АЛТ, триглицериды, холестерин, креатинин. Пациенткам препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность, причем лечение желательно начинать на второй или третий день следующего менструального цикла. Пациенткам, способным к деторождению, Роаккутан не следует назначать, пока не будет выполнено каждое из следующих условий:

Соблюдение указанных мер предосторожности во время лечения следует рекомендовать даже женщинам, которые обычно не пользуются противозачаточными средствами по причине бесплодия (из рекомендаций фирмы-производителя).

В процессе лечения изотретиноином необходимо проконтролировать у больных АЛТ, ACT, щелочную фосфатазу, триглицериды, общий холестерин. Через 1 мес после начала терапии. В дальнейшем, при отсутствии выявленных лабораторных изменений, возможен контроль указанных показателей один раз в три месяца. В случае выявления гиперлипидемии рекомендован повтор лабораторных тестов через две недели. После окончания лечения рекомендуется исследование у всех пациентов АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, триглицеридов и общего холестерина. У женщин, принимавших препарат, необходимо провести тест на беременность через четыре недели после окончания терапии. Наступление беременности возможно только по прошении двух месяцев с момента окончания терапии изотретиноином.

На фоне терапии изотретиноином возможны несистемные и системные побочные эффекты, а также изменения лабораторных показателей.

Изменения лабораторных показателей:

При появлении системных побочных эффектов решают вопрос о cнижении дозы или об отмене препарата. Такие несистемные эффекты, как сухость кожи и слизистых оболочек лекарственный хейлит, являются ожидаемыми побочными эффектами системной терапии изотретиноином. Для профилактики и устранения указанных изменений назначают правильный уход за кожей, включающий бережное очищение (мицелловые растворы без содержания спирта, эмульсии, синтетические детергенты) и активное увлажнение. В условиях косметического салона могут быть назначены маски с целью достижения увлажняющего эффекта или восполнения высоко специализированных липидов кожи. Для ухода за красной каймой губ на фоне терапии изотретиноином в настоящее время могут быть предложены бальзамы для губ и губные помады, выпускаемые косметическими компаниями специально для ухода за кожей дерматологических больных. К таким средствам относится бальзам для губ с колд-кремом (лаборатория «AveneB «Pierre Fabre»), крем для губ «Kelian» (лаборатория «Ducray», «Pierre Fabre»» крем для губ «Ceralip», стик «Lipolevre» (фармацевтическая лаборатория «La Roche-Posay»), защитный и восстанавливающий стик длительного действии (лаборатория «Linage»), бальзам для губ «Amiiab» (лаборатория «Мерк»), стии для губ «Lipidiose», крем для губ «Nutrilogie» (лаборатории «Vichy»), бальзаЛ для губ защитный и восстанавливающий (лаборатория «Klorane», «Pierre Fabre»), бальзам для губ «Neutrogena» («Neutrogena»), липо-бальзам «ДардиШ («Intendis») и др. Для глаз рекомендуют искусственные слезы, гель «Види-сик».

Следует подчеркнуть, что основными причинами рецидивов после терапии изотретиноином являются:

При ведении пациентов врачу следует учитывать указанные причины. При тяжелом течении угрей назначают также топические ретиноиды в сочетании с антибактериальным лечением (тетрациклины не менее 3 мес.) Возможна комбинация наружных ретиноидов, бензоилпероксида и системных антибиотиков. У женщин с тяжелыми проявлениями угрей после обследования и рекомендации гинеколога-эндокринолога назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенами. После окончания основного курса лечения показана поддерживающая наружная терапия с применением наружных ретиноидов, бензоин пероксида азелаиновой кислоты, салициловой кислоты сроком до 12 мес.

trust source[56]

Дополнительные методы лечения угрей

Чистка кожи, или так называемая «комедоэкстракция», является важной дополнительной процедурой при ведении пациентов с акне. Учитывая современные представления о нарушениях барьерных свойств кожи у пациентов с акне, чистка должна быть максимально щадящей. Существенно облегчает процедуру чистки предшествующая наружная терапия ретиноидадами (Дифферин) или азелаиновой кислотой (Скинорен) в течение хотя бы 2-3 недели.

Назначают также поверхностную криотерапию, которая может ускорить разрешение индуративных элементов. В комплексной терапии акне используют также пилинга (поверхностные, срединные). Хирургические манипуляции при акне имеют весьма ограниченное применение Хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяют обкалывание очагов кристаллической суспензией кортикостероида. Однако эта процедура не получила широкого распространения из-за опасности развития на месте инъекции атрофии и абсцедирования.

trust source[57], [58], [59], [60], [61]

Лечение постакне

К наиболее частым проявлениям постакне относят вторичную пигментацию и рубцы. К последствиям акне можно отнести также милиумы, атеромы.

Появлению рубцов могут способствовать различные врачебные манипуляции, выдавливание акне, чистка. Как указывалось выше, хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Для коррекции рубцовых изменений применяют некоторые наружные средства, химические пилинги различной глубины, физиотерапевтические методы, криомассаж и криодеструкцию, филлинг, мезотерапию, микродермабразию, лазерную «шлифовку» кожи, дермабразию, хирургическое удаление отдельных рубцов, иссечение с помощью лазера, электрокоагуляции. Выбор метода лечения зависит от характера рубцовых изменений. Желаемого косметического эффекта можно достичь благодаря сочетанному использованию перечисленных методов.

При множественных точечных рубчиках рекомендуют комбинировать различные методики воздействия, которые, дополняя друг друга, позволяет оказывать выравнивающее действие на различной глубине (например, химические пилинги + микродермабразия, лазерная «шлифовка» или дермабразия).

Сохраняется мнение, что наилучший эффект при гипертрофических рубцах может быть достигнут с помощью лазерной «шлифовки» и дермабразии. При гипертрофических рубцах могут быть использованы также наружные препараты, влияющие на метаболизм соединительной ткани (Куриозин, Регецин, Контрактубекс, Медерма, Мадекассол и др.), а также топические глюкокортикостероиды. Указанные средства могут наноситься на кожу или вводиться с помощью ультразвука, электрофореза. Из физических методов воздействия популярны методики, влияющие на метаболизм соединительной ткани (лазеротерапия, микротоковая терапия, магнитотерапия и др.) Применяют также криодеструкцию, лазерную деструкцию, хирургическое лечение отдельных рубцов с последующими процедурами химического пилинга.

Рекомендуется механическое удаление милиумов с помощью иглы, реже их убирают с помощью лазера. За 1-2 нед до удаления может быть проведена подготовка кожи (с использованием средств, содержащих азелаиновую, салициловую кислоты, гидроксикислоты), облегчающая процедуру вылущивания милиумов.

Атеромы удаляют хирургически, реже с использованием лазера. Haиболее предпочтительно хирургическое удаление атеромы вместе с капсулой.

Так называемый MARSH-синдром может также рассматриваться последствие особой формы акне. Для профилактики выраженности мелазмы показана активная фотопротекция с использованием солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В. Следует также помнить, что проявления мелазмы становятся более яркими на фоне приема оральных контрацептивов, которые назначаются таким пациенте как патогенетическая терапия акне.

При гирсутизме используют различные методы эпиляции и депиляции. Важно подчеркнуть, что для эффективного воздействий на гирсутизм показана продолжительная терапия антиандрогенными препаратами (не менее 1-1,5 лет).

В заключение хотелось бы предостеречь врачей различных специальностей от широкого использования ранее популярных методик лечения акне, базировавшихся на устаревших представлениях о патогенезе данного заболевания. В настоящее время показана сомнительная эффективность строгой диеты, энтеросорбентов и аутогемотерапии у больных с акне. Не рекомендуется также при среднетяжелых и тяжелых формах назначать активное ультрафиолетовое облучение из-за доказанного комедогенного действия и снижения местной иммунной защиты на фоне острой и хронической экспозиции УФО. Не показаны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда и другие, которые неактивны в отношении P. acnes. Противопоказано широкое хирургическое вскрытие кистозных полостей, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Наконец, противопоказаны при лечении акне наружные глюкокортикостероиды. В настоящее время наиболее оптимально как можно более раннее назначение современных наружных и (или) системных препаратов.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Здоровый образ жизни: советы и рекомендации
Adblock
detector