Астма и коронавирус как взаимодействуют

Что должны знать о COVID-19 люди с аллергией и бронхиальной астмой

Жизнь человека с аллергическими заболеваниями полна трудностей. В условиях пандемии этих трудностей еще больше – зачастую неясно, чем коронавирусная инфекция опасна для аллергиков, стоит ли вакцинироваться, как вообще получить медицинскую помощь в условиях высокой загруженности врачей?

На примере бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) попробуем разобраться, что грозит человеку с аллергическими заболеваниями в эпоху пандемии COVID-19.

Так как БА и АР не относятся к состояниям, приводящим к повышенной восприимчивости к инфекциям, само по себе наличие этих заболеваний не является фактором более высокого риска заражения COVID-19. В то же время среднетяжелое и тяжелое течение астмы связывают с риском более тяжелого течения SARS-Cov-2-инфекции. При этом плохо контролируемая астма может быть связана с большей вероятностью интубации и необходимостью длительного проведения искусственной вентиляции легких [1, 2]. Кроме того, пациент с обострением АР может быть активным распространителем респираторных вирусов (в том числе и SARS-CoV-2) при чихании и кашле. Поэтому стабилизация состояния и контроль за симптомами очень важны для таких пациентов.

Конечно, постановка точного диагноза – это врачебная процедура, требующая порой использования дополнительных диагностических приемов. Однако существуют признаки, позволяющие разграничить некоторые состояния, схожие с COVID-19:

Кашель (продуктивный, «влажный»)

В настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих, что прием препаратов, используемых для лечения БА (глюкокортикостероиды в ингаляционной и пероральной формах, биологические препараты), имеет неблагоприятное влияние на течение COVID-19 [1, 2]. Более того, резкая отмена пероральных глюкокортикостероидов само по себе может иметь серьезные нежелательные последствия. В то же время, пациенты с SARS-CoV-2-инфекцией должны принимать ингаляционные препараты с помощью ингаляторов, а не небулайзера, чтобы избежать распространения вируса [1, 2].

То же самое касается антигистаминных препаратов и интраназальных глюкокортикостероидов, применяемых в терапии АР, а также аллерген-специфической иммунотерапии [1, 2].

Помимо стандартных и универсальных профилактических мер, знакомых каждому, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой избегать воздействий с провоцирующими обострение факторами, продолжать прием препаратов (желательно при этом иметь достаточный их запас) и быть на связи со своим лечащим врачом.

Отдельно отметим, что к факторам, которые могут спровоцировать ухудшение состояния при БА, относятся и широко используемые во время пандемии дезинфектанты и моющие средства, поэтому их применение требует большой осторожности.

Безусловно, вакцинация – это основной способ для предотвращения заражения какой-либо инфекцией или, как минимум, обеспечения более мягкого ее течения. Введение вакцины против вируса SARS-CoV-2 (как и любой другой вакцины) может сопровождаться побочными реакциями, в том числе и аллергического характера. При этом, наиболее тяжелые – анафилактические – реакции встречаются относительно редко.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют врачам следующий порядок ведения пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом [10]:

Вакцинация требует осторожности:

Вакцинация может проводиться:

Тяжелые аллергические реакции (в том числе, анафилактические) при введении первой дозы вакцины или при контакте с каким-либо ее компонентом.

Аллергические реакции немедленного типа любой степени тяжести (крапивница, ангиоотек, затруднение дыхания, анафилаксия), развившиеся в течение 4 часов после введения первой дозы вакцины или подтвержденная аллергия к какому-либо из ее компонентов.

Любые аллергические реакции немедленного типа при введении других вакцин или инъекционных препаратов.

— Аллергию на какие-либо пероральные препараты (в том числе пероральные аналоги инъекционных препаратов).

— Аллергию на пищевые, бытовые, животные и пр аллергены.

— Случаи аллергии в семье.

Не использовать вакцину и ее аналоги, введение которой сопровождалось подобными реакциями; при возможности – найти альтернативный вариант вакцинирования.

Проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.

Соотнести риски введения вакцины и ее возможную пользу.

Проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.

Если вакцинация проводится, необходимо наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения.

Наблюдение в течение 30 мин после введения вакцины для лиц, имевших анафилаксию (вследствие любых причин) в прошлом. Для остальных требуется наблюдение в течение 15 мин после инъекции.

Российские регуляторы придерживаются сходных рекомендаций (как для вакцины “Гам-КОВИД-Вак”, так и для “ЭпиВакКороны”).

Указанные временные интервалы для наблюдения могут быть продлены при необходимости, например, если развивается зуд и/или отечность в месте введения вакцины.

Отметим, что в месте, где проводится вакцинация, должны быть приготовлены все препараты, необходимые для купирования аллергических реакций.

Таким образом, само по себе наличие аллергии не является основанием для того, чтобы избегать вакцинации (за исключением случаев, описанных в разделах о противопоказаниях и предосторожностях при вакцинации). Так же как и не стоит считать, что аллергики являются группой особого риска в пандемию. Следование гигиеническим рекомендациям и продолжение стандартной противоаллергической терапии под контролем врача могут помочь пережить это трудное время.

Читайте также:  Появление одышки обильной пенистой мокроты на фоне гипертонического криза это

Источник

«Астма может быть защитным фактором при коронавирусе»

Антитела могут не только защищать от коронавируса, но и помогать патогену проникать в клетки человека, рассказал в интервью «Известиям» заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии и международной лаборатории иммунопатологии Сеченовского университета, академик РАН Александр Караулов. По его словам, только у половины переболевших COVID-19 защитная система организма вырабатывает нейтрализующие инфекцию иммуноглобулины, а у некоторых они отсутствуют вовсе. Поэтому повторное заражение возможно, а чтобы его избежать, нужны эффективные вакцины. Также ученый объяснил, почему аллергики и астматики могут легче переносить болезнь.

— Выспециалист в области клинической иммунологии, проводите исследования на эту тему. Удалось понять, как работает защитная система организма при коронавирусной инфекции?

— Мы изучаем важную составляющую иммунного ответа — специфические антитела, выработанные в ответ на перенесенную инфекцию. На базе Венского медицинского университета наш сотрудник Инна Тулаева под руководством консультанта нашей лаборатории профессора Рудольфа Валенты ведет работу над исследованием, включающим уже около 500 участников. Анализ проводится с помощью молекулярной тестовой системы, имитирующей связывание патогена с рецептором в человеческом организме.

В ходе исследования удалось показать, что далеко не у всех переболевших вырабатываются антитела к коронавирусу даже при наличии положительного теста и характерных симптомов. Более того, если защитные белки и присутствуют, у значительной части пациентов (порядка 40%) они не нейтрализуют вирус.

Поведение иммунной системы зависит от индивидуальных особенностей организма. У некоторых субъектов антитела не только не блокируют взаимодействие вируса с рецептором, но, наоборот, усиливают его, то есть они могут способствовать проникновению патогена в организм за счет эффекта антителозависимого усиления инфекции. Применительно к коронавирусу этот феномен может быть ответственен за тяжелое течение COVID-19. Разработчики первой векторной российской вакцины «Спутник V» об этом прекрасно знают, и при испытании на приматах этот эффект не наблюдался.

— Получается, лишь у 60% переболевших есть защита от коронавируса? Почему так происходит?

— Этот результат можно объяснить тем, что выработавшиеся иммуноглобулины направлены на область вируса, связывание с которой не препятствует его взаимодействию с рецептором, то есть не все антитела к коронавирусу способны остановить его проникновение в организм, а только те, что направлены на ключевые фрагменты патогена. Данный аспект крайне важно учитывать при разработке вакцин, чтобы вакцинация стимулировала образование «правильных» антител.

Однако совершенно очевидно, что эффективность иммунного ответа определяется не только антителами, но и Т-клетками (тип лейкоцитов, которые атакуют инфекционных агентов. — «Известия»). Т-клеточный иммунный ответ как раз является ведущим в случае с вирусной инфекцией, но с ним все не так однозначно. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

— Вы изучаете также влияние астмы и аллергии на заболеваемость новым коронавирусом. Каковы особенности течения болезни у таких пациентов и есть ли отличие в плане формирования иммунного ответа?

— Да, совместно с немецкими, китайскими и американскими коллегами мы изучаем роль наличия аллергической астмы как защитного фактора при COVID-19. Мы уже подготовили научный обзор, который подали в печать, где подробно рассматриваем аспекты данной теории. Началось все с того, что мы отметили, что среди коморбидных (с сочетанием нескольких патологий. — «Известия») пациентов с COVID-19 астма встречается гораздо реже, чем обычно в популяции, иногда даже вдвое-втрое реже.

То есть астма может оказаться защитным фактором при коронавирусе. Одна из причин этого — особый тип воспаления, который имеют все аллергики, Th-2-опосредованный. Возможно, именно поляризация иммунного ответа в эту сторону и предохраняет пациентов с аллергической астмой от тяжелого течения и летального исхода.

— Как вы оцениваете риски повторного заражения? Что можете сказать о гонконгском пациенте, который дважды заболел COVID-19?

— У мужчины из Гонконга действительно был повторно выявлен положительный тест ПЦР. При этом прошло уже несколько месяцев после его выздоровления от COVID-19. Обнаружили это в аэропорту, когда он возвращался в Китай из очередной поездки. Факт есть факт. И это не первый случай.

Сейчас необходимо накопить данные. Думаю, что таких пациентов будет все больше. Также хочу отметить, что ни при одном из имеющихся коронавирусов, циркулирующих среди людей и вызывающих заболевания из группы ОРВИ, не возникало стойкого иммунитета, предохраняющего от повторного заболевания в течение всей жизни.

А сколько вообще может жить иммунитет к коронавирусу?

— По опыту тяжелого острого респираторного синдрома (SARS, 2002–2003 годы) при исследовании на животных — всего полгода. Сегодня мы видим достаточно оптимистичные прогнозы разработчиков вакцины — до двух лет в случае первой отечественной вакцины. Однако если SАRS-CoV-2 будет демонстрировать высокую степень изменчивости S-белка (а это основной патогенетически значимый белок при коронавирусной инфекции), то этот период может быть и короче.

Проблемы стойкости иммунного ответа и эффективности вакцинопрофилактики тесно связаны. Яркий пример высокоизменчивых вирусов — грипп. Каждый год приходится менять состав вакцины с учетом изменчивости поверхностных белков.

— Если говорить о терапии с помощью антител, насколько такие лекарства могут быть эффективны?

— Препараты на основе моноклональных антител безумно дорогие и не могут рассматриваться как средства для массовой профилактики и лечения. А именно они нужны в период эпидемии и тем более пандемии. Ни одно государство не сможет себе это позволить.

Читайте также:  Кровянистая слизь в кале что это значит

Поликлональные препараты, то есть препараты из донорских иммуноглобулинов, дешевле, но имеют ряд побочных эффектов и ограничений. Это аллергические осложнения и риск передачи инфекций, распространяющихся через биологические препараты. В отношении устойчивости в организме, то период полувыведения иммуноглобулина G — чуть больше 20 дней, то есть повторное введение необходимо раз в три-четыре недели.

Как известно из научных статей, антитела к коронавирусу находят в грудном молоке. Некоторые ученые считают, что, используя его, можно было бы сделать недорогие ингаляционные препараты для профилактики и лечения COVID-19. Что вы об этом думаете?

Иммуноглобулины класса G легко проникают в грудное молоко, и именно с ними ребенок получает защитные антитела. Это известный факт. Именно поэтому дети с первичными иммунодефицитами до года не имеют клинических проявлений, если они находятся на грудном вскармливании. Коронавирусы не исключение.

Секреторные антитела класса A также определяются в молоке, как и в других секретах желез организма. Выделить их фракцию и использовать в качестве местной терапии в составе назальных спреев или ингаляторов, возможно, было бы интересным решением, если бы не два «но». Первое — не у всех людей вырабатываются антитела, а из тех, кто их имеет, только половина защищена от повторного заражения. И второе — в XXI веке мы стараемся уходить от использования человеческих белков в сторону генно-инженерных аналогов, что связано с задачей минимизировать риск передачи инфекций биологических препаратов и снижением риска аллергических осложнений.

— Что вы думаете об опыте Швеции в плане мер сдерживания эпидемиологической угрозы? Каковы там показатели коллективного иммунитета сейчас?

— Сегодня рано делать окончательные выводы по оценке стратегии Швеции в борьбе с коронавирусом. Уровень смертности от СОVID-19 там выше, чем у ближайших соседей. Поскольку распространение коронавирусной инфекции замедлилось в этой стране с конца июня, то это связали с показателями популяционного иммунитета. Но это не так.

Не так давно, 12 августа, в Journal of the Royal Society of Medicine была опубликована статья, посвященная этому вопросу. В ней приведены данные по скорости распространения, уровню смертности, а также проценту населения, имеющего положительные титры антител к COVID-19 в сравнении с другими странами. Мы видим, что показатели коллективного иммунитета в Стокгольме на момент написания статьи — 17% серопозитивных, что несильно отличается от других европейских стран. В Москве в те же сроки (на 10 июля ), по сообщению заместителя мэра Москвы Анастасии Раковой, у 21,7% москвичей обнаружены антитела к COVID-19. Но есть и региональные особенности. По данным главного санитарного врача России Анны Поповой, на 7 сентября разброс количества людей с антителами составляет в разных населенных пунктах от 4,3 до 50,2%.

— Сравнивая Россию с европейскими странами, где система сработала эффективнее и почему?

— Данный вопрос лучше адресовать эпидемиологам и политологам. Как врач-иммунолог и преподаватель вуза могу сказать, что в нашей стране работает одна из лучших эпидемиологических служб в мире, сформированная еще в Советском Союзе. Это коллектив профессионалов высокого уровня — врачей-эпидемиологов, подготовленных в системе санитарно-гигиенических, а потом и медико-профилактических факультетов медицинских университетов. Поэтому система сработала достаточно эффективно.

— Как вы оцениваете риски второй волны?

— Все зависит от протективности антител и степени изменчивости вируса. В случае неблагоприятного стечения факторов вторая волна вероятна, ровно так же, как последующие волны в периоды сезонной заболеваемости ОРВИ.

Если коснуться научного прогнозирования с элементами футурологии, стоит также отметить, что ввиду изменчивости вируса можно предположить, что наиболее «агрессивные» штаммы, приводящие к тяжелому течению и летальным исходам, в условиях ограничительных мер могут «самоликвидироваться». Это так называемый эволюционный принцип, когда патогену нужно получить максимальное распространение: не убивая хозяина, заразить как можно больше людей. В популяции останутся циркулировать штаммы «умеренной патогенности», которые останутся с нами навсегда, как сезонный грипп.

Источник

Коронавирус при астме: как лечится, какими препаратами? Как отличить ковид от бронхиальной астмы?

Краткое содержание:

Коронавирус опасен при астме, так как пациенты с нарушениями вентиляции легких входят в группу риска. У них тяжелее протекает заболевание, нередко требуется лечение в стационаре из-за развития пневмонии. Так как обострение астмы и заражение похожи наличием кашля и одышки, то рекомендуется обращать внимание на нарастающую слабость, повышенную температуру, но точно поставить диагноз можно только тестами на коронавирус.

Астматикам важно получить консультацию лечащего врача по применению гормональных препаратов, может потребоваться коррекция лечения. На случай изоляции при коронавирусной инфекции нужно позаботиться о наличии медикаментов, запасов воды и еды. Для предупреждения следует стараться минимизировать контакты с окружающими, мыть и обрабатывать руки, поверхности предметов.

Коронавирус и астма: что важно знать

Коронавирус и астма считаются опасным сочетанием, так как инфекция может вызвать вирусную пневмонию, протекающую у астматиков тяжелее, чем у людей без болезней органов дыхания. Точных данных о смертности при бронхиальной астме нет, но установлено, что астматики и больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) входят в группу риска.

При легочной патологии показатели летальных исходов выше, чем у остального населения почти в 4-5 раз.

Читайте также:  Лечение кашля какой врач

Это объясняется рядом причин:

Сам же коронавирус негативно влияет на астму, так как любой вирус для организма является чужеродным, продукты его разрушения вызывают реакцию сенсибилизации. Она проявляется в обильном выделении биологически активных веществ, что приводит к нарушению кровообращения в дыхательной системе. Больные астмой тяжелее переносят коронавирус, так как у них даже при легком его течении увеличивается частота и продолжительность приступов. Есть риск развития астматического статуса.

После проникновения инфекции в дыхательные пути вирусы внедряются в эпителиальные клетки (наружный слой слизистой), активно размножаются, разрушая защитный покров. У астматиков они быстро переходят в мельчайшие отделы бронхов и альвеолы (пузырьки для газообмена). Коронавирус там вызывает обильное пропотевание (переход через стенку сосуда) из крови белков, жидкости и иммунных клеток в легочную ткань.

Происходит обширное разрушение сурфактанта, поддерживающего альвеолы открытыми для воздуха, поэтому они спадаются и нарушается процесс дыхания. На этом этапе больному срочно нужна искусственная вентиляция легких для спасения жизни.

Для какой астмы опаснее – аллергической, атопической, профессиональной бронхиальнойастма

При всех видах бронхиальной астмы есть опасность заражения коронавирусом:

При атопической форме выше риск тяжелого течения вирусной пневмонии из-за слишком бурного иммунного ответа, применения гормонов. При неаллергических формах ухудшается состояние астматиков из-за развития инфекционного процесса. Пока нет статистических данных, какой из видов протекает тяжелее и дает больше летальных исходов.

Симптомы заражения

К основным симптомам коронавируса относится повышенная температура тела (от 37,5 градусов), сухой кашель. Отхождение мокроты бывает только у трети пациентов. Одним из первых признаков также бывает сильная слабость и нарастающее затруднение дыхания, потеря обоняния.

Реже у больных была обнаружена симптоматика, типичная для гриппозной инфекции:

Наиболее тяжелые формы коронавируса приводят к развитию острого нарушения дыхания в виде респираторного дистресс-синдрома (обычно на 9-14 день от появления первых симптомов). Его провоцирует обильное поступление биологически активных соединений из разрушенных клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов).

Установлена стадийность дыхательных нарушений:

Последствия для взрослых, насколько опасен для детей

По данным ВОЗ, наиболее опасен коронавирус для пожилых людей в возрасте от 70 лет, а дети переносят его легче. У страдающих бронхиальной астмой может не быть необычных дополнительных симптомов, кроме повышения температуры тела. В легких случаях она держится до 2-3 дней и самостоятельно спадает. Последствиями инфекции становится достаточно длительная общая слабость, но дыхательных нарушений нет.

При развитии пневмонии температура постоянно нарастает и повышается до 38,5-40 градусов, или возможно падение с последующим ростом (скачок). Также ухудшение состояния проявляется все более затрудненным дыханием. При благоприятном разрешении пневмонии одышка беспокоит до месяца.

Коронавирус и группа риска астматиков: что делать

Так как астматики – это группа риска по коронавирусу, то для них важно заблаговременно посетить пульмонолога, возможно, потребуется изменение лечения.

Также следует позаботиться о:

Коронавирус и лекарство от астмы

При коронавирусе одна из групп лекарств от астмы может ухудшить течение инфекции – это кортикостероиды. Они назначаются при гормонально зависимых формах болезни в виде таблеток или аэрозолей. Если развивается инфекционное заболевание, то их применение может привести к ускоренному распространению коронавируса. Поэтому необходимо уточнить необходимость снижения дозировок или (чаще рекомендуется) замены гормонального аэрозоля на комбинированные антиастматические средства.

Например, если пациенту был выписан Фликсотид, содержащий флутиказон, то врач может перевести на Серетид, который содержит в дополнение к гормону и салметерол, предупреждающий бронхоспазм. Рекомендуется также позаботиться, чтобы всегда был под рукой препарат с бронхорасширяющим средством короткого действия (Вентолин, Беродуал). Они потребуются при приступе.

Как отличить коронавирус от астмы

Коронавирус отличается от обострения астмы тем, что появляются новые симптомы, связанные с вирусной инфекцией:

Очень важно учесть, что самостоятельно невозможно отличить коронавирус от другой вирусной инфекции. Особенно сложно это сделать у пациентов с бронхиальной астмой. Потому что кашель и нарастающая одышка могут быть признаками ухудшения основного заболевания, а также появляются, например, при гриппе.

Диагноз ставят только по анализу крови на антитела и мазкам из глотки на РНК вируса (ПЦР-полимеразная цепная реакция).

Астма и коронавирус: как уберечься от заражения, поможет ли самоизоляция

Чтобы уберечься от заражения коронавирусом при астме, лучше всего свести до минимума контакты с окружающими на весь период пандемии. Оптимально перейти на режим самоизоляции, то есть не выходить за пределы домашней территории. Для астматиков крайне важное условие пребывания дома – это ежедневная влажная уборка.

Такая возможность есть не у всех, поэтому рекомендуется принять все меры предосторожности:

Правда ли, что лекарство от астмы помогает от коронавируса

При коронавирусе действительно используют лекарства от астмы, но только в стадии дыхательной недостаточности, то есть исключительно при осложненном течении и в стационарных условиях. Для улучшения вентиляции легких врач может назначить ингаляции из аэрозольных баллончиков: Сальбутамол, Беродуал, Беротек.

Они не помогут ничем при легком течении коронавирусной инфекции или для ее предупреждения. Их нельзя применять при нарушениях ритма сердца, гипертонии, сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте, повышенной функции щитовидной железы, надпочечников.

Коронавирус опасен при астме из-за риска тяжелого течения с пневмонией и респираторным дистресс-синдромом. Особенно часто такие случаи бывают при гормональной терапии. Для предупреждения заражения нужно минимизировать контакты, мыть руки и использовать антисептики.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Здоровый образ жизни: советы и рекомендации
Adblock
detector