Артрит внчс к какому врачу обращаться

Содержание

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС — это заболевание воспалительного характера, вызванное инфекционными бактериями, в процессе которого чувствуются острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, которым свойственно усиление в процессе движений нижней челюстью.

Основным показателем развития артрита ВНЧС является ограниченная возможность открывания рта и наличие опухоли в области уха. В процессе ручного медицинского осмотра в области артрита наблюдается повышение болевых ощущений. Пациент чувствует общее ухудшение состояния здоровья, а температура тела достигает 38-39 градусов. На рентгеновском снимке отчетливо видно, что суставная челюсть имеет расширение.

Такое заболевание, как артрит ВНЧС, может быть либо инфекционным, либо приобретенным в результате полученной травмы, а течение заболевания, в зависимости от клинического случая, бывает острое и хроническое.

Если пациентом была получена случайная травма (например, ушиб во время падения или драки), это говорит о наличии у него острой травматической формы артрита ВНЧС. Продолжительное время работы в условиях тяжелого труда, когда человек непроизвольно с большой силой смыкает челюсти, приводит к истиранию и выпадению боковых зубов, провоцирует развитие хронической формы артрита ВНЧС. Любые факторы, вызывающие в большей или меньшей степени травматизм диска, находящегося внутри челюсти, могут привести к развитию артрита ВНЧС у человека.

Чаще всего артрит ВНЧС диагностируют у людей среднего возраста. Помимо основных форм проявления, артрит ВНЧС может иметь несвойственную этому заболеванию форму: это обусловлено различными факторами, на фоне которых происходит развитие заболевания.

Классификация артрита ВНЧС

Классифицируют данное заболевание, основываясь на причинах, спровоцировавших появление воспалительного процесса.

Так по причине образования выделяют:

По характеру течения заболевания выделяют:

По способу проникновения инфекции в полость сустава выделяют:

Причины артрита ВНЧС

Основной причиной развития заболевания является сильный травматизм височно-нижнечелюстного сустава, в особенности, когда при повреждении были не только поражены мягкие ткани, но и кровь, находящаяся в сосудах, попала в полость сустава.

Также нередко в процессе диагностики выясняется, что развитие заболевание произошло в результате занесения инфекции, которая попала в организм больного вместе с заболеваниями простудного характера (например, грипп, ОРЗ, ангина (особенно гнойная), тонзиллит, имеющий хронический характер, отит, остеомиелит нижней челюсти). В некоторых случаях причиной артрита ВНЧС является переохлаждение.

Болезни стоматологического направления (например, патологии прикуса, близкое расположение зубов в одном ряду, аномалии зубов) нередко провоцируют воспалительный процесс в суставе челюсти. Существует риск развития заболевания у тех пациентов, которые имеют внутренние гнойные воспаления (например, сепсис какого-либо органа).

Артрит ВНЧС может протекать с осложнениями, в роли которых выступают хронические болезни пациента, имеющие свойство передаваться через кровь, в результате которых происходит значительное снижение защитной системы организма (слабеет иммунитет).

Также существует ряд причин, которые в совокупности с прочими факторами могут спровоцировать развитие артрита ВНЧС, к ним относятся табакокурение, привычка чрезмерно сжимать зубы в процессе работы или стрессовых ситуациях, привычка грызть ногти и даже неосознанное держание мобильного телефона плечом.

Симптомы артрита ВНЧС

Если предварительный диагноз, установленный врачом, артрит ВНЧС, симптомы заболевания будут довольно понятными любому человеку. Максимально точно сказать о наличии артрита ВНЧС у пациента можно только после проведения полного обследования и дифференциальной диагностики.

К основным симптомам относят сильные болевые ощущения в области уха и височно-нижнечелюстного сустава со стороны поражения: та сторона, на которой развивается воспалительный процесс, имеет припухлость, часто с болезненностью во время прикосновения, мягкие ткани имеют выраженный отек, а запущенная стадия заболевания сопровождается характерными щелчками в ВНЧС.

У больного в течение заболевания повышается средняя температура тела, слух становится значительно ниже, движения рта (открывание/закрывание) скованны и очень болезненны. Человека с артритом ВНЧС мучают бессонницы, обусловленные болевым синдромом, частые «простреливания» из области сустава в ухо. При хроническом заболевании у пациента не пропадает хруст и щелканье челюсти во время открывания рта.

В зависимости от характера течения заболевания больной может либо постоянно чувствовать боль в суставе, либо ощущать ее периодами. При этом долгое отсутствие характерных симптомов может в любой момент проявится острой болью и их увеличением. Подобная симптоматика связана с основной причиной возникновения артрита ВНЧС. Отсутствие и внезапное проявление симптомов болезни говорит о резком снижении иммунитета и неспособности организма больше сдерживать воспалительный процесс.

На первой стадии прогрессирования болезни пациент чувствует легкий дискомфорт в области уха и в процессе открывания рта, далее по нарастанию воспаления проявляется утреннее болезненное движение челюстью. Данный симптом может проявляться не только в утреннее время: он возникает в любой период и связан с тем, что продолжительное время присутствовала нагрузка на челюсть (например, разговор или жевание).

Артрит ВНЧС, вызванный повреждением сустава в результате полученной травмы, сигнализирует резкой и довольно сильной болью в области ВНЧС, ухо в передней части резко отекает, что говорит о повреждении мягких тканей, открывание рта сопровождается смещением челюсти в сторону сустава.

Читайте также:  Ювенильный ревматоидный артрит диагностика лабораторная

Сопутствующим симптомом артрита ВНЧС является присутствие постоянной головной боли, которая может снижаться или увеличиваться.

Наиболее сложной и опасной формой артрита является заболевание с наличием гноя внутри сустава. Симптоматика заболевания такая же, как и при остром или травматическом артрите ВНЧС, но кожа в области пораженного участка становится очень горячей. Возможность открывания рта блокируется, пациент ощущает озноб и сильнейшую головную боль.

Диагностика артрита ВНЧС

Учитывая этиологию заболевания и основываясь на главной причине его появления, с целью установления максимально точного диагноза, необходимого для подбора качественного и квалифицированного лечения, ведущий специалист может назначить консультацию и осмотр врачами узкой специализации в области стоматологии, травматологии, ревматологии, отоларингологии, дерматологии, фтизиологии и инфекциологии.

Основным способом диагностирования заболевания является обследование рентгеном. В настоящее время в современной медицине, во избежание чрезмерного облучения, пациентам назначают компьютерную томографию. Если по данным рентгеновского снимка или прочих визуализирующих обследований установлено, что у пациента имеется расширение суставной щели, то ему ставят диагноз — острый артрит ВНЧС, а сужение суставной щели говорит о хроническом характере заболевания.

Если у пациента острый артрит, то его необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как:

Лечение артрита ВНЧС

При диагнозе артрит ВНЧС лечение связано с постоянным покоем пациента.

Острое течение заболевания лечится по следующему алгоритму:

Подострая стадия заболевания (начинается через 14-21 день) и лечится следующим методом:

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Если при обнаружении первых симптомов заболевания и своевременном обращении к специалисту было выполнено правильное лечение — прогноз выздоровления благоприятный. Это относится к любой форме артрита ВНЧС. Если пренебрегать симптомами и терпеть болевые ощущения, то существует риск развития анкилоза ВНЧС.

Основной профилактической мерой, которая позволит избежать заболевания, является санация ротовой полости, выполнение регулярных гигиенических процедур, а также лечение заболеваний инфекционного характера под тщательным наблюдением врача.

Источник

Артрит ВНЧС

гинеколог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это заболевание воспалительного характера, поражающее сустав, соединяющий височную кость черепа с нижней челюстью. Данное заболевание может поражать как одну сторону, так и оба височно-нижнечелюстных сустава. Для острого периода заболевания свойственны проявления в виде резких болей, локализирующихся в пораженном суставе, а также их иррадиация в висок, ухо и др.

Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться:

Диагностика воспалительных процессов, поражающих ВНЧС заключается в анализе данных анамнеза пациента, пальпаторном обследовании области данного сустава, а также результатах рентгенографии и КТ пораженного сустава. Терапевтическая тактика, направленная на устранение данного заболевания, подразумевает применение иммобилизации челюсти, комплексной антибактериальной терапии, хондропротекторов, физиотерапевтических процедур, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также мышечной гимнастики.

Данное заболевание представлено острой и хронической формой течения, любая из форм сопровождается дисфункциональными расстройствами ВНЧС. Среди всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава воспалительные поражения занимают около 18%. Категория населения, чаще всего страдающая данным заболеванием, это лица молодого и среднего возраста. Исходя из этиологических факторов, способствующих развитию данного недуга, его лечением могут заниматься ревматологи, стоматологи и травматологи.

Анатомически ВНЧС представлен парным сочленением из нижнечелюстной и височной кости, его главной функцией является обеспечение мобильности нижней челюсти. Сам сустав состоит из головки сустава нижней челюсти, суставного бугорка, нижнечелюстной ямки височной кости, суставного диска, связочного аппарата и суставной капсулы. В начале заболевания патологическому процессу подвергаются периартрикулярные ткани и суставная капсула. В процессе градации заболевания воспаление распространяется на поверхности сустава, синовиальную оболочку и участки костных структур, сопровождаясь деформацией хряща и появлением соединительной ткани в суставной полости. Данное заболевание может осложниться деформирующим артрозом, мышечными контрактурами или костным анкилозом височно-нижнечелюстного сочленения.

Классификация артрита ВНЧС

Характер течения артритов подразумевает наличие острой и хронической формы. Острой форме данного заболевания свойственно серозное и гнойное течение. Также существует классификация артритов ВНЧС, в зависимости от этиологического происхождения:

К специфическим инфекционным воспалениям ВНЧС относятся: сифилитический, туберкулезный, актиномикотический, гонорейный и др.

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Данное заболевание требует незамедлительного обращения к специалисту, поскольку от этого зависит дальнейший прогноз на излечение. Своевременное лечение острых артритов ВНЧС позволяет избежать осложнений в виде деформации сустава, нагноения, появления свищей и прочих изменений, которые часто развиваются при хронических воспалительных процессах данной локализации.

С целью предупреждения этого заболевания необходимо минимизировать риски травмирования сустава, не раскрывать слишком широко рот во время еды, зевания и т.д., своевременно санировать очаги хронической инфекции, располагающиеся рядом с височно-нижнечелюстным суставом, лечить острые инфекционные заболевания, заниматься профилактикой и лечением специфических инфекций. При подозрениях на артрит ВНЧС нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит внимательно и бережно относиться к своему здоровью и регулярно проходить профосмотры.

Причины артрита ВНЧС

Этиология артритов ВНЧС охватывает достаточно большое количество факторов, способствующих развитию данного заболевания. При инфекционной форме воспаления ВНЧС патогенный возбудитель проникает в полость сустава посредством прямого, гематогенного или контактного пути.

Гематогенный путь

Проникновение инфекционного агента посредством гематогенного пути происходит в случае наличия у пациента общих инфекционных заболеваний (кори, гонореи, скарлатины, ангины, дифтерии, бруцеллеза, тифа и др.).

Контактный путь

Контактный путь проникновения инфекции диагностируется при гнойном парадонтите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункулезе наружного слухового прохода, абсцессе или флегмоне жевательно-околоушной области. Также инфицирование может произойти в результате открытого перелома нижней челюсти, нарушения правил антисептики в процессе пункции ВНЧС, огнестрельного ранения либо другой травмы.

Развитие реактивного артрита ВНЧС возможно в случае уреоплазмоза, хламидиоза, вирусного гепатита, менингококковой инфекции, энтерита и пр. При данной форме заболевания инфекционный возбудитель не проникает непосредственно в сустав, но имеется связь с перенесенной инфекцией.

Читайте также:  Ревматоидный артрит проявления на коже

Для ревматоидного артрита характерно одновременное поражение не только ВНЧС, но и других суставов (тазобедренных, плечевых, голеностопных и пр.), причины его возникновения находятся на стадии исследования, но известно, что в его основе лежат аутоиммунные реакции.

Причиной хронического артрита ВНЧС как правило является отсутствие своевременных терапевтических мероприятий по отношению к острой форме воспаления ВНЧС.

Симптомы артрита ВНЧС

Характерным симптомом острого артрита ВНЧС является резко выраженное болевое ощущение в области пораженного сустава. В большинстве случаев пациенты отмечают боль непосредственно в области воспаленного сустава, но иногда происходит ее иррадиация в затылок, висок, ухо, язык.

У пациента возникают трудности при попытке открыть рот, в процессе открытия рта челюсть больного смещается в сторону воспаленного сустава. Также возникает покраснение кожных покровов в области воспаленного ВНЧС, отечность мягких тканей, усиление болевых ощущений во время пальпации. Иногда в полости сустава скапливается серозное содержимое, клиническим проявлением данного процесса может быть невозможность смыкания зубов и чувство распирания в челюсти.

Кроме вышеперечисленных общих симптомов данного заболевания существует ряд признаков, наличие которых свойственно конкретным формам артрита височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы гнойного артрита ВНЧС

К примеру, при гнойной форме артрита ВНЧС происходят нарушения в общем состоянии больного, которые выражаются в лихорадке, недомогании, а также отмечаются местные проявления — гиперемия, гиперестезия кожи и наличие плотного инфильтрата в области очага воспаления. У пациента может снизится слух и возникнуть периодические головокружения. Могут образовываться абсцессы, которые вскрываются в наружный слуховой проход или околоушную область.

Симптомы хронического артрита ВНЧС

Для хронического воспалительного процесса в ВНЧС характерны менее выраженные симптомы, в частности менее интенсивные болевые ощущения. Основными жалобами при данной форме заболевания являются:

Деформация сустава в результате хронического воспаления может осложниться вывихом челюсти.

Симптомы травматического артрита

Травматический артрит сопровождает резкая боль в момент травмы, после чего появляется тризм и затруднения во время движения челюстью. Иногда травма имеет более тяжелый характер и осложняется кровоизлиянием в суставную полость или разрывом связок, в результате чего может развиться анкилозирование ВНЧС.

Специфические воспаления височно-нижнечелюстного сустава представлены хроническим течением. Они могут осложняться образованием свищей и присоединением вторичной инфекции.

Диагностика артрита ВНЧС

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анализа полученных данных в процессе сбора анамнеза, осмотра больного, пальпации сустава, лабораторных анализов и дополнительных методов исследования (рентгенография области ВНЧС, КТ).

Важным моментов в постановке правильного диагноза является дифференциальная диагностика, цель которой — исключение других патологий с похожей симптоматикой (острым отитом, невралгией тройничного нерва, перикоронаритом и пр.).

Лабораторная диагностика позволяет выявить воспалительный процесс (посредством выполнения клинического анализа крови) и уточнить диагноз при ревматоидном артрите (по результатам ревмопробы).

Лечение артрита ВНЧС

Первое, с чего начинается лечение любого вида артрита ВНЧС, это обеспечение покоя воспаленному суставу с помощью иммобилизации нижней челюсти. Период иммобилизации занимает около трех дней, все это время больному необходимо питаться исключительно жидкой пищей. В некоторых случаях наряду с иммобилизацией осуществляется санация полости рта и коррекция прикуса. Дальнейшая тактика лечения зависит от формы воспаления ВНЧС.

Лечение травматического артрита

При воспалительном процессе травматической этиологии в комплекс лечебных мероприятий входит применение обезболивающих средств, местное снижение температуры в очаге воспаления (лед на травмированную область) на протяжении 2-3 дней. В периоде реабилитации рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Лечение гнойного артрита

Наличие гнойного воспаления в височно-нижнечелюстном суставе является обязательным показанием к оперативному вмешательству (вскрытие гнойного очага и постановка дренажа), а также последующей антибактериальной терапии. По завершению медикаментозной терапии показан курс физиотерапии: сухое тепло, УВЧ, электрофорез, диатермия.

Лечение ревматоидного и реактивного артритов

При ревматоидном и реактивном артритах осуществляется лечение с помощью медикаментозных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, антибиотиков, антигистаминных препаратов). Для лечения данных форм артритов ВНЧС необходимо привлечение специалиста в области ревматологии.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Источник

Артроз ВНЧС, причины заболевания и лечение

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Артроз височно-нижнечелюстного сустава – это не слишком распространенное заболевание, носящее дистрофический характер. Однако, как и любая другая разновидность остеоартроза, оно достаточно серьезное, и требует пристального внимания и тщательного лечения.

Причины, вызывающие артроз ВНЧС

Сегодня врачи выделяют ряд основных причин, способных спровоцировать появление и развитие артроза ВНЧС:

Как правило, артроз ВНЧС возникает, если соединяются несколько факторов из этого списка, однако иногда он может возникнуть и только на фоне одного, например, воспаления или травмы. Также на возникновение артроза ВНЧС влияет неправильное питание, особенно пища с обилием химических ароматизаторов и консервантов.

Степени развития артроза ВНЧС

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС обладает рядом наиболее типичных и стандартных симптомов:

Болевой синдром – это самый главный и самый неприятный синдром артроза ВНЧС, возникающий уже на начальной стадии заболевания. Есть люди, у которых боль отмечается только если напряжен челюстной сустав, однако у большинства она носит постоянный ноющий и тупой характер. Утром пациент может заметить Скованность в челюсти. Нередко пережевывание пищи осуществляется только на одной стороне, так как любые действия на другой вызывают сильную боль. Из-за такого перекоса нижнечелюстной сустав смещается еще сильнее, что усугубляет ситуацию. Также очень часто происходит расшатывание зубов или зубных протезов.

Полностью оценить дистрофические процессы во рту может только врач после тщательного обследования. Это можно частично сделать и при визуальном осмотре – врачу о многом скажет достаточно выраженная асимметрия лица из-за смещения челюсти и похрустывания сустава, указывающие уже на прогрессирующий артроз.

Читайте также:  Лечение артрита запястья кисти руки

Перед тем, как назначить лечения, врач не только визуально осматривает ротовую полость – он проводит рентгенографию, электромиографию и мангнитно-резонансную томографию. Все эти методы исследования позволяют точно поставить диагноз, определить масштаб поражения и точно выбрать метод лечения.

Отличия артроза ВНЧС от артрита

Артрит по симптомам действительно очень похож на артроз ВНЧС, и отличить эти два заболевания друг от друга на сто процентов может только врач-ревматолог.

Отличить артроз от артрита можно и при помощи МРТ или компьютерной томографии. Для артроза характерно истончение тканей хряща, чего при артрите не наблюдается. МРТ, то есть магнитно-резонансная томография – это вообще один из самых лучших методов дифференциальной диагностики артроза и артрита, так как она позволяет врачу получить достаточно четкое и точное изображение тканей суставов.

Лечение артроза ВНЧС

Чем раньше больной артрозом ВНЧС придет к врачу за лечением, тем легче пройдет это самое лечение. Всегда следует помнить, что артроз ВНЧС в запущенной стадии поддается лечению с большим трудом, и часто атрофические процессы могут уже стать необратимыми.

Лечение артроза ВНЧС – это комплексная терапия, которая включает в себя:

Лекарства от артроза

Чтобы устранить сильный болевой синдром пациенту назначают различные анельгетики. Обычно вместе с ними прописываются нестероидные противовоспалительные средства. НПВП быстро снимают воспаление и боль при артрозе ВНЧС, однако у них очень широкий спектр побочных действий, а также множество ограничений для приема. Из-за этого подобное лечение не всегда возможно.

Дополнительно пациенту назначают хондопротекторы, которые снижают степень дистрофии тканей хряща нижнечелюстного сочленения. Если артроз только начал развиваться, при помощи хондопротекторов можно восстановить хрящевую ткань. Если же артроз уже достиг последних стадий, то эти средства тоже полезны – они значительно затормозят разрушение хряща, давая дополнительное время для лечения.

Один из ортопедических способов лечения артроза ВНЧС – это установка в челюсть мостовых и бюгельных зубных протезов. Эта мера кажется странной в данном случае, однако она направлена скорее не на устранение самого артроза, а на восстановление нормального положения зубного ряда. Также активно применяются различные межзубные пластинки и капы, позволяющие устранить деформации при сжимании и разжимании челюстного сустава.

Лечащий врач может также подобрать различные внешние ортопедические конструкции, которые помогут снизить боль от движения челюсти – такие конструкции значительно понижают нагрузку на сустав.

Из физиопроцедур чаще всего применяют магнитотерапию, электрофорез и лазерное воздействие. Неплохой результат дает терапия лечебными грязями, а также парафином или воском. Полезны и тепловые ванны, улучшающие циркуляцию крови в сосудах, за счет чего хрящевая ткань активно регенерирует.

Обычно методы народной медицины используют как дополнение ко всем остальным способам лечения. Ни в коем случае не следует ограничиваться только народными средствами, и тем более пытаться лечить артроз ВНЧС самостоятельно!

Существует очень много рецептов разнообразных компрессов и мазей на основе природных компонентов, которые позволяют снять болевой синдром и отечность. Вот один из них:

Источник

Артрит, артроз височно-челюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

В зависимости от этиологии заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения — острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты являются результатом механического повреждения.

Острые артриты. Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматической этиологии возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п.

Больные предъявляют жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот возникают боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек. Пальпация сустава резко болезненна. При рентгенографическом исследовании, если нет перелома костных структур мыщелкового отростка, не определяются отклонения от нормы. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв связочного аппарата, сопровождающийся кровоизлиянием в сустав; в таких случаях на рентгенограмме определяется расширение суставной щели.

Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п. Начало заболевания — острое. Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать в ухо, язык, висок, затылок, по ходу ушновисочного, большого ушного, малого затылочного нервов, ушной веточки блуждающего нерва, имеющей анастомоз с язычно-глоточным нервом. Однако, как правило, боли пульсирующие и локальные, что отличает их от болей при невралгии тройничного нерва. Открывание рта ограниченно — на 3-5 мм. При осмотре больного определяется отек мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы гиперемированы.

Хронические артриты. Хронический артрит характеризуется прежде всего ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при возобновлении функции нижней челюсти. Больной в состоянии открыть рот на 2—2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным крепитирующим, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Здоровый образ жизни: советы и рекомендации