Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита тест

Тест «Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита»

Проверь свои знания в тесте «Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита»

1. В каких случаях показано назначение Ритуксимаба?

1) при наличии противопоказаний для назначения ингибиторов ФНО-α
2) при наличиии внесуставных проявлений
3) при отсутствии АЦЦП в крови
4) при серонегативном ревматоидном артрите
5) при серопозитивном ревматоидном артрите

2. В каком из представленных случаев тактика назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ревматоидном артрите (РА) является наиболее оптимальной?

1) РА высокой степени активности длительностью менее 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза
2) РА низкой степени активности и длительностью более 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза.
3) длительно сохраняющаяся (≥ 3-х месяцев) высокая активность РА на фоне терапии синтетическими базисными противовоспалительными препаратами
4) назначение ГИБП в качестве монотерапии при РА высокой активности и длительностью менее 3-х месяцев
5) назначение ГИБП в сочетании с Метотрексатом при РА низкой активности и длительностью более 3-х месяцев

3. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) при ревматоидном артрите наиболее эффективны:

1) в качестве монотерапии
2) в сочетании с Метотрексатом
3) в сочетании с глюкокортикоидами
4) в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами
5) сочетание как минимум двух препаратов из разных групп ГИБП

4. Для контроля состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при назначении НПВП больным ревматоидным артритом необходимо:

1) проведение ЭГДС 1 раз в 2 года
2) проведение ЭГДС 1 раз в год
3) проведение хеликобактерного теста 1 раз в год
4) рентгенография ЖКТ с барием
5) соблюдение щадящей диеты

5. Какая терапия на ранней стадии ревматоидного артрита позволяет существенно улучшить отдаленный прогноз?

1) комбинированная терапия ГК и БПВП
2) комбинированная терапия генно-инженерными биологическими препаратами и БПВП
3) ранняя терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП)
4) терапия высокими дозами глюкокортикоидов (ГК)
5) терапия низкими дозами ГК

6. Какие группы препаратов относятся к базисной терапии ревматоидного артрита?

1) генно-инженерные биологические препараты
2) глюкокортикоиды
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) синтетические базисные противовоспалительные препараты
5) хондропротекторы

7. Какие дозы глюкокортикоидов (преднизолона) предпочтительны при назначении больным ревматоидным артритом (РА), получающим базисную противовоспалительную терапию?

1) 10 – 30 мг/сут
2) 30 мг/сут
4) пульс-терапия (более 100 мг/сут)

8. Какие исследования необходимо провести перед назначением генно-инженерных биологических препаратов?

1) исследование крови на HBsAg и HCV-антитела
2) определение антител к двуспиральной ДНК
3) проба Манту
4) рентгенография органов грудной клетки
5) рентгенография суставов

9. Какие лабораторные параметры необходимо мониторировать при назначении Метотрексата?

1) АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ
2) АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота
3) клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин, общий анализ мочи
4) креатинин, мочевина, мочевая кислота, печеночные ферменты
5) общий анализ мочи, креатинин, ЛДГ

10. Какова схема назначения Сульфасалазина при ревматоидном артрите?

1) 0,5 г/сут, далее каждую неделю наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут
2) 0,5 г/сут, далее каждые две недели наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут
3) 1 г/сут (1 таб 2 раза в день во время еды)
4) 2 г/сут, далее каждую неделю уменьшение дозы до поддерживающей 0,5 г/сут (1 таб)

11. Какова схема назначения и дозы Метотрексата при ревматоидном артрите?

1) внутрь дробно 10-20 мг в месяц
2) внутрь дробно 20 мг в неделю
3) внутрь дробно или в\м 10 мг — 25 мг в месяц
4) внутрь дробно или в\м 10 мг — 25 мг в неделю
5) парентерально 10 мг — 15 мг в неделю

12. Какова тактика ведения больного ревматоидным артритом согласно алгоритмам EULAR 2013 на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта и/или токсичности на этапе 1)?

1) назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами
2) при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа
3) при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить препараты золота в виде монотерапии
4) при отсутствии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа

13. Какова тактика ведения больных ревматоидным артритом при недостаточной эффективности первого ингибитора ФНО-α?

1) дополнительное назначение препаратов из группы синтетических базисных противовоспалительных препаратов
2) назначение ГИБП с другими механизмами действия (абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб)
3) прекращение терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП)
4) смена препарата на другой ингибитор ФНО-α
5) увеличение дозы препарата

14. Каковы побочные эффекты глюкокортикоидной терапии?

1) артериальная гипотензия
2) миопатия
3) ожирение
4) остеопороз
5) язвы на коже

15. Каковы показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) при ревматоидном артрите?

1) высокие титры АЦЦП
2) недостаточная эффективность или противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)
3) необходимость локального (интра- или периартикулярного) введения ГК
4) ревматоидный артрит с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями
5) серонегативный ревматоидный артрит

16. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?

Читайте также:  Метипред для лечения ревматоидного артрита

1) Анакинра
2) Ритуксимаб
3) Тофацитиниб
4) Тоцилизумаб
5) Этанерцепт

17. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?

1) Абатацепт
2) Адалимумаб
3) Ритуксимаб
4) Тофацитиниб
5) Тоцилизумаб

18. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором интерлейкина-6?

1) Абатацепт
2) Адалимумаб
3) Ритуксимаб
4) Тофацитиниб
5) Тоцилизумаб

19. Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является моноклональным антителом к рецепторам CD20 В-лимфоцитов?

1) Абатацепт
2) Адалимумаб
3) Ритуксимаб
4) Тофацитиниб
5) Тоцилизумаб

20. Какой препарат необходимо дополнительно назначать при лечении Метотрексатом?

1) Витамин В12
2) Витамин В6
3) Витамин К
4) Фолиевая кислота
5) препарат железа

21. Когда необходимо прервать лечение Метотрексатом?

1) любое повышение концентрации АЛТ/АСТ выше нормальных значений
2) наличие клинических признаков поражения печени
3) повышение концентрации АЛТ/АСТ > 2 верхней границы нормы
4) повышение концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы
5) повышение концентрации креатинина > 2 верхней границы нормы

22. Назовите главную цель терапии ревматоидного артрита:

1) достижение ремиссии и постепенная отмена терапии базисными препаратами
2) достижение ремиссии, или, как минимум, низкой активности заболевания
3) купирование симптомов воспалительного процесса в суставах
4) снижение активности заболевания
5) уменьшение числа болезненных и припухших суставов

23. Назовите препарат первой линии, с которого рекомендовано начинать лечение ревматоидного артрита:

1) Азатиоприн
2) Лефлуномид
3) Метотрексат
4) Плаквенил
5) Сульфасалазин

24. Назовите препарат, являющийся селективным ингибитором ЦОГ-2:

1) Ацеклофенак
2) Диклофенак
3) Ибупрофен
4) Нимесулид
5) Парацетамол

25. Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат второй линии для лечения ревматоидного артрита:

1) Адалимумаб
2) Лефлуномид
3) Метотрексат
4) Сульфасалазин
5) Циклоспорин А

26. Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат первой линии для лечения ревматоидного артрита:

1) Азатиоприн
2) Гидроксихлорохин
3) Инфликсимаб
4) Лефлуномид
5) Циклофосфамид

27. Наиболее оптимальной тактикой в дебюте ревматоидного артрита является:

1) активное наблюдение за больными, назначение препаратов только в случае прогрессирования заболевания
2) использование нефармакологических методов лечения (ЛФК, физиотерапия)
3) ранняя активная терапия базисными противовоспалительными препаратами
4) ранняя терапия глюкокортикоидными препаратами
5) симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами

28. Препаратами первого выбора из группы генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите являются:

1) МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов
2) ингибиторы JAK-киназы
3) ингибиторы ФНО-альфа
4) ингибиторы интерлейкинов
5) моноклональные антитела (МАТ) к рецепторам Т-лимфоцитов

29. При выборе терапии ревматоидного артрита необходимо учитывать:

1) активность пациента
2) аллергоанамнез пациента
3) наличие факторов неблагоприятного прогноза
4) стадии заболевания (ранняя, развернутая, поздняя)

30. Регулярное мониторирование активности ревматоидного артрита НЕ включает:

1) общую оценку состояния здоровья пациентом и врачом
2) определение рентгенологической стадии заболевания
3) определение уровня СОЭ
4) определение уровня СРБ
5) оценку числа припухших и болезненных суставов

31. Симптоматическое лечение ревматоидного артрита включает назначение препаратов из группы:

1) базисные противовоспалительные препараты
2) генно-инженерные биологические препараты
3) глюкокортикоиды
4) нестероидные противовоспалительные препараты

32. Согласно рекомендациям EULAR 2013, на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта стандартной базисной противовоспалительной-терапии на этапе 1) при наличии факторов неблагоприятного прогноза, рекомендуется:

1) добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ИЛ-1
2) добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ФНОа
3) назначить второй синтетический БПВП
4) назначить тройную комбинированную терапию синтетическими базисными противовоспалительными препаратами

33. Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит и наличии у пациента противопоказаний для Метотрексата, пациенту показано назначение:

1) Инфликсимаб
2) Лефлуномид
3) Мелоксикам
4) Преднизолон
5) Ритуксимаб

34. Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит, наиболее предпочтительно назначение в качестве стартового базисного препарата:

1) Инъекционный препарат золота
2) Лефлуномид
3) Метотрексат
4) Преднизолон
5) Сульфасалазин

35. Согласно рекомендациям EULAR 2013г, на этапе 3 (при отсутствии эффекта на этапе 2) рекомендовано все, кроме:

1) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Ритуксимаб (+БПВП)
2) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Тоцилизумаб (+БПВП)
3) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО наАбатацепт (+БПВП)
4) изменить биологическую терапию: заменить на второй антагонист ФНО (+БПВП)
5) отменить биологическую терапию, перейти на пульс-терапию ГК

36. Тщательный контроль активности заболевания и коррекция терапии у больных ревматоидным артритом подразумевает:

1) контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 2 мес.
2) контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 3 мес.
3) контроль не реже чем 1 раз в 2 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 2 раза в мес.
4) контроль не реже чем 1 раз в 3 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью — ежемесячно
5) контроль не реже чем 1 раз в 5 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 1 раз в 2 мес.

Читайте также:  Артрит кт или мрт

37. Укажите препарат, с которым Метотрексат имеет неблагоприятное взаимодействие:

1) Мелоксикам
2) Омепразол
3) Преднизолон
4) Триметоприма-сульфометоксазол
5) Фолиевая кислота

38. Укажите схему назначения Инфликсимаба:

1) 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед далее каждые 16 нед
2) 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед далее каждые 8 нед
3) 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 3 нед и 9 нед далее каждые 9 нед
4) 1-е введение — по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед далее каждые 16 нед
5) 1-е введение — по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед. далее каждые 8 нед

39. Укажите факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с ревматоидным артритом:

1) высокая активность заболевания согласно индексу DAS28
2) женский пол
3) наличие коморбидной патологии
4) пожилой возраст
5) эрозивный процесс в суставах

40. Что из перечисленного является маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с ранним ревматоидным артритом?

1) высокие титры РФ и/или АЦЦП
2) низкий уровень СОЭ и СРБ
3) отсутствие внесуставных проявлений
4) пожилой возраст

Источник

Тест «Ревматоидный артрит»

Проверь свои знания в тесте «Ревматоидный артрит».

1. Женщина, 52 года. Жалобы на симметричную боль в суставах кистей и утреннюю скованность в суставах на протяжении 2 мес, выраженность которой уменьшается после двигательной активности. В связи с болевым синдромом пациентка не способна выполнять привычный объем работы, связанной с печатанием в текстовом редакторе. Объективные данные: определяется симметричная припухлость всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов II и III пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Лабораторные данные: общий анализ крови — лейкоциты 7,7×10⁹/л, эритроциты 3,9×10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, тромбоциты 241×10⁹/л, СОЭ 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин — 10 мкмоль/л, мочевина — 6 ммоль/л, креатинин — 80 мкмоль/л, общий белок — 60 г/л, аспартатаминотрансфераза — 20 ЕД, аланинаминотрансфераза — 22 ЕД, глюкоза — 5,0 ммоль/л. С-реактивный белок — 1,5 мг/дл. Ревматоидный фактор 1:370. Диагностирован «серопозитивный ревматоидный артрит». В целях симптоматической противовоспалительной терапии решено назначить НПВС.
Выберите оптимальное НПВС для лечения ревматоидного артрита.

1) Мелоксикам
2) Диклофенак
3) Пироксикам
4) Напроксен

2. Женщина, 40 лет. Жалобы на периодическую интенсивную суставную боль и припухлость суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, снижение массы тела на 5 кг за последние 3 мес и выраженную общую слабость. С утра пациентка ощущает скованность в пораженных суставах, которая обычно длится 4-5 ч и уменьшается после двигательной нагрузки. За медицинской помощью ранее не обращалась. При болевых приступах принимала ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия. Объективные данные: кожные покровы бледно-розовые, в области правого локтевого сустава 4 подкожных плотных узелковых образования размером 0,3×0,5 см. В области пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов отмечаются припухлость и гиперемия объем активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах ограничен из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются баллотирование надколенников и гипертермия кожи. Титр ревматоидного фактора 1:1720. Диагностирован «серопозитивный ревматоидный артрит».
Выберите препарат, который служит золотым стандартом болезнь-модифицирующей терапии ревматоидного артрита.

1) Лефлуномид
2) Метотрексат
3) Сульфасалазин
4) Циклоспорин А

3. Мужчина, 60 лет. Жалобы на выраженную боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых суставах и правом коленном суставе, усиливающиеся к утру, выраженную общую слабость, снижение массы тела на 7 кг за последние 2 мес, ночную потливость и выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что страдает заболеванием суставов около 2 лет. Болезнь дебютировала поражением обеих кистей и лучезапястных суставов. Объективные данные: определяется симметричная припухлость проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов кожа над пястно-фаланговыми суставами гиперемирована, горячая на ощупь. Активные и пассивные движения в пораженных суставах вызывают боль. Над левым локтевым суставом пальпируются два подкожных узелка размером 5 мм. Правый коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из-за болей, определяется баллотирование надколенника. В целях уточнения диагноза выполнено исследование крови на ревматоидный фактор и уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Диагностирован «серопозитивный ревматоидный артрит». В целях уточнения диагноза выполнено рентгенологическое исследование пораженных суставов.
Выберите наиболее характерный рентгенологический признак ревматоидного артрита.

1) Субхондрально расположенные кисты
2) Отек костного мозга (остеит)
3) Костные эрозии
4) Кистовидная перестройка эпифизов

Читайте также:  В этиологии ревматоидного артрита предполагается роль

4. Женщина, 35 лет. Жалобы на ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, коленных суставах, общую слабость и периодическое субфебрильное повышение температуры тела в течение полугода. К врачам не обращалась, при болях принимала метамизол натрия без существенного эффекта. Состояние ухудшилось 2 нед назад, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развилась утренняя скованность и появилась ночная потливость. Объективные данные: определяются припухлость и гиперемия в пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Заподозрен РА. В целях уточнения диагноза назначено исследование уровня серологических маркеров РА.
Выберите наиболее высокоспецифичный и чувствительный серологический маркер ревматоидного артрита среди перечисленных вариантов.

1) Рагоциты
2) Ферритин
3) Высокочувствительный СРБ
4) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

5. Женщина, 51 год. Состоит на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита и остеопороза. В анамнезе: синдром Рейно, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких и ожирение. На постоянной основе принимает НПВС. Вопреки рекомендациям ревматолога 3 мес назад пациентка прекратила принимать метотрексат и преднизолон в связи с выраженными побочными эффектами. Нынешнее обращение связано с обострением симптомов РА в виде регулярного повышения температуры тела, усиления болей в суставах, ограничения активных и пассивных движений, припухлостью локтевых, плечевых и коленных суставов. Правый коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из-за болей, определяется баллотирование надколенника. При тонкоигольной аспирации синовиальной жидкости правого коленного сустава обнаружены рагоциты.
Что представляют собой обнаруженные в синовиальной жидкости рагоциты?

1) Нейтрофилы с включениями различных иммуноглобулинов в цитоплазме
2) Лимфоциты, к поверхности которых фиксированы антинуклеарные антитела
3) Моноциты с повышенным содержанием комплемента в цитоплазме
4) Эозинофилы, к поверхности которых фиксированы циркулирующие иммунные комплексы

6. Женщина, 40 лет. Жалобы на боль в области суставов пальцев кисти и лучезапястных суставов в течение 3 мес. За медицинской помощью обратилась только тогда, когда боль и утренняя скованность начали мешать заниматься привычной повседневной домашней работой. Объективные данные: определяются симметричная отечность и болезненность в проекции пястно-фаланговых и лучезапястных суставов, при этом деформация суставов отсутствует. При лабораторном исследовании обнаружен повышенный уровень СРБ. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют. С учетом клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных была диагностирована «ранняя стадия ревматоидного артрита». Назначен ибупрофен. Спустя месяц пациентка обратилась к ревматологу в связи с усилением болевого синдрома с вовлечением суставов кистей, коленных, плечевых и локтевых суставов, появлением утренней скованности и субфебрилитета. Спустя 6 мес после начала заболевания в области левого локтевого сустава появилось 3 подкожных безболезненных, плотных, несмещаемых узелка. В этот раз при серологическом исследовании маркеров РА был обнаружен значительно повышенный титр ревматоидного фактора. С учетом рентгенологических данных диагноз был подтвержден. Начата терапия метотрексатом. Пациентка обратилась к лечащему врачу в целях уточнения возможных внесуставных последствий ревматоидного артрита. Особенно ее интересовали возможные осложнения со стороны почек.
Выберите наиболее частое осложнение ревматоидного артрита со стороны почек.

1) Диффузный гломерулонефрит с хронической почечной недостаточностью
2) Диффузный гломерулонефрит с нефротическим синдромом
3) Диффузный гломерулонефрит с артериальной гипертензией
4) Амилоидная нефропатия

7. Юноша, 21 год. В течение месяца беспокоит интенсивная боль в области лучезапястных и межфаланговых суставов кисти, которая не позволяет заниматься привычной работой за компьютером. В целях купирования боли ежедневно принимает ибупрофен. В связи с появлением отечности и болевого синдрома в проекции локтевых, плечевых и коленных суставов юноша решил обратиться за медицинской помощью. Объективные данные: симметрично в области пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов отмечаются припухлость и гиперемия объем активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах ограничен из-за болей. При дальнейшем обследовании диагностирован «ревматоидный артрит». От предложенного лечения пациент временно отказался. Он был предупрежден о вероятном прогрессировании заболевания с развитием внесуставных проявлений.
Выберите наиболее частый внесуставной признак ревматоидного артрита.

1) Кожный васкулит
2) Ревматоидные узелки
3) Фиброзирующий альвеолит
4) Диффузный гломерулонефрит

8. Девушка, 20 лет. Жалобы на постоянную симметричную ноющую боль в суставах кистей, лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на протяжении месяца. В целях купирования болевого синдрома принимает метамизол натрия. За медицинской помощью обратилась в связи с повышением температуры тела до 39 °С и появлением припухлости суставов верхних конечностей. При комплексном обследовании диагностирована «ранняя стадия ревматоидного артрита».
Выберите наиболее вероятные суставы, поражение которых наблюдается на ранней стадии ревматоидного артрита.

1) II и III дистальные межфаланговые суставы кисти и лучезапястный сустав
2) III и IV дистальные межфаланговые суставы кисти и пястно-фаланговые суставы
3) II и III проксимальные межфаланговые суставы кисти и пястно-фаланговые суставы
4) IV и V проксимальные межфаланговые суставы кисти и лучезапястный сустав

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Здоровый образ жизни: советы и рекомендации
Adblock
detector