2 недели новорожденному кашель

Кашель у грудного ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Любые симптомы и признаки заболевания грудных малышей должны насторожить маму. К серьезным поводам для того, чтобы обратиться к врачу, относится и кашель у грудного ребенка, который может указывать на развитие многих неприятных болезней.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины кашля у грудного ребенка

Кашель у грудного ребенка может быть вызван рядом причин, которые можно распознать, если внимательно понаблюдать за малышом. Конечно, будет лучше, если в этом вам поможет детский врач.

Все это – наиболее распространенные причины кашля у грудного ребенка. Реже кашель может быть связан с заболеваниями органов пищеварения и сердца, однако такие патологии может определить только врач после проведения тщательного обследования малыша.

[7], [8], [9], [10]

Сильный кашель у грудного ребенка

Появление сильного кашля может быть спровоцировано влиянием какого-либо поражающего фактора на слизистую органов дыхания. Это может быть воздействие инфекции, либо другие причины. Как правило, сильный кашель у грудного ребенка говорит о том, что малышу что-то «мешает» в дыхательных путях – это может быть чрезмерно сухая слизистая, инородные предметы (крошки, шерсть животных, элементы игрушек и пр.), мокрота и слизь, скапливающиеся в трахее. Вследствие этого возникает сильный кашель, основная цель которого – устранить помеху для нормального дыхания, очистить дыхательные пути.

Сильный кашель опасен для малыша. В случае его возникновения помощь врача обязательна. Срочная помощь врача требуется в таких ситуациях:

Также опасения должен вызывать сильный кашель, который не проходит длительное время, либо протекает на фоне повышения температуры тела или затруднений дыхания.

Влажный кашель у грудного ребенка

В здоровом состоянии влажный кашель у грудного ребенка может появиться непосредственно после того, как малыш проснулся. Если ребенок спал на спине, то слизистые выделения из носа могли попасть ему в горлышко. В такой ситуации малыш может слегка покашливать, однако такой кашель утихает, если повернуть его на бочок. Такое же состояние развивается при попадании в горлышко большого количества слюны или грудного молока: ребенок попросту ещё не умеет правильно и вовремя глотать.

Если рассматривать влажный кашель, как проявление заболевания, то наиболее частыми патологиями в таком случае могут являться:

Если влажный кашель свидетельствует о возникновении заболевания у малыша, потребуется обязательная медицинская помощь.

Сухой кашель у грудного ребенка

Следует заметить, что сухой кашель у грудного ребенка наиболее болезнен для маленького пациента, так как при сухом кашле происходит травматизация слизистой, что доставляет малышу боль и крайне неприятные ощущения.

Как определить, что кашель сухой? Как правило, такой кашель звонкий, резкий, без характерных «булькающих» звуков. Возможен «свист» и лающий звук при кашле. Ребенок часто плачет, при этом может изменяться голос малыша из-за поражения гортани и голосовых связок. При прогрессировании воспалительного процесса связки могут отекать и перестать пропускать должным образом воздух, что приведет к тому, что ребенок будет задыхаться.

Как правило, заболевший ребенок с сухим кашлем становится капризным, вялым, у него пропадает аппетит. В такой ситуации важно не просто вызвать врача: следует сделать это как можно скорее. Тем более, что сухой кашель может быть грозным симптомом начинающегося бронхита или воспаления легких, как осложнения ОРВИ или ОРЗ. Если доктор заподозрит такие заболевания, то малыша, скорее всего, вместе с мамой отправят в больницу.

[11], [12]

Грудной ребенок: кашель и насморк

Основной причиной кашля и насморка у грудного ребенка является простуда, или ОРЗ – в большинстве своем вирусное заболевание, поражающее, в первую очередь, дыхательные пути. Заболевание может затронуть также среднее ухо, легкие, а в тяжелых случаях – мозговые оболочки и костную систему.

Простудное заболевание малыш может «подхватить» от члена семьи, который болен ОРЗ, либо является носителем болезни, а также посредством грязных рук и средств уходя за ребенком. Важную роль играет и иммунитет малыша: недостаточное питание, переохлаждение, сквозняки – все это неблагоприятным образом может сказаться на здоровье малютки.

Какие симптомы простуды может демонстрировать грудной ребенок: кашель и насморк, высокая температура, отсутствие аппетита, вялость, возможно расстройство стула, постоянный плач и срыгивание пищи.

При неосложненном течении простуды заболевание может регрессировать уже на 4-5 сутки: при этом показатели температуры тела нормализуются, а признаки воспалительного процесса ослабевают. Если же состояние не улучшилось, то можно заподозрить присоединение микробной инфекции. В такой ситуации вмешательство доктора просто необходимо. Иногда приходится подключать антибиотикотерапию.

[13], [14], [15], [16], [17]

Грудной сбор детям от кашля

Вопрос о применении грудных сборов у маленьких детей является достаточно спорным. Большинство врачей не рекомендуют давать такие отвары детям, по крайней мере, детям до 1 года, так как растительные компоненты могут вызвать аллергическую реакцию или даже отравление у маленького ребенка.

Если же вы все же решились использовать какой-либо из 4-х существующих грудных сборов, придерживайтесь следующих правил:

Помните: грудной сбор может стать виновником некоторых побочных проявлений, таких как высыпания на коже, зуд, аллергический насморк, симптомы отравления.

Читайте также:  Во сколько лет выделяется слизь у мужчин

Кашель у грудного ребенка в любом случае должен быть сигналом для обращения к врачу: новорожденный малыш ещё слишком слаб, чтобы самостоятельно справиться с заболеванием. А своевременная помощь врача никогда не будет излишней: зачастую это помогает предупредить опасные осложнения и последствия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Источник

Сухой и влажный кашель у новорожденного: лекарственное лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кашель у новорожденного может появиться из-за многих причин, и учитывая, что малыш совсем маленький, то это может быть серьезной проблемой для него. В первую очередь, можно подумать, что ребенок болен, и только затем думать о других причинах. Поэтому нужно обращать внимание на другие симптомы, и обязательно консультироваться с доктором.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика кашля у новорожденных детей свидетельствует о нечастой распространенности этого симптома, как признака заболевания. У 76% деток кашель не является первым симптомом именно из-за особенностей строения дыхательной системы. Более 40% причин кашля у новорожденного вызваны проблемами с беременностью и родами, и только 26% новорожденных имеют воспалительные заболевания дыхательных путей. Это указывает на важность правильного ведения беременности и родов и важности процесса рождения ребенка для будущей мамы.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины кашля у новорожденного

Кашель у новорожденного имеет немного другой характер, чем у более взрослого ребенка. Это связано с неполным развитием рецепторов в дыхательных путях, низким голосом ребенка и неактивной дыхательной мускулатурой. Поэтому не всегда можно точно определить, что новорожденный кашляет, ведь иногда это напоминает сильно выраженный плач. Поэтому нужно точно понимать, где плач, а где уже кашель. В любом случае, кашель у ребенка возникает при раздражении рецепторов, которые находятся в глотке, гортани, трахее и бронхах. При раздражении этих рецепторов импульсы приходят в продолговатый мозг, где находится кашлевой центр. Это и заставляет интенсивно сокращаться мышцы, чтобы эвакуировать раздражающий фактор из органов дыхания. Таким образом кашель выполняет свою главную защитную роль.

У новорожденных особенностями дыхательных путей является неравномерное распределение кашлевых рецепторов, поэтому кашель не всегда соответствует характеру и виду раздражителя. Это нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Главные причины кашля у новорожденного могут быть в виде нескольких групп факторов:

Причины названы в меру снижения распространенности этих факторов, учитывая маленький возраст ребенка.

Среди инфекционных возбудителей заболеваний дыхательных путей выделяют вирусы и бактерии. Среди бактерий причиной чаще могут быть наиболее распространенные возбудители заболеваний дыхательных путей – это гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, стафилококк, микоплазма. Среди вирусов есть много возбудителей заболеваний респираторного тракта – это вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. У новорожденного главную роль в развитии инфекционного процесса дыхательных путей играют бактерии в первые две недели после рождения, а вирусные агенты – в дальнейшем. Это связано с тем, что сразу после рождения или во время этого есть больше риск инфицирования бактериями, а в дальнейшем возрастает риск эпидемиологической опасности по вирусной инфекции, когда ребенка начинают навещать родные и контактировать с ним.

Если кашель появляется сразу после рождения или спустя несколько дней и он имеет глубокий интенсивный характер, то причиной этого может быть пневмония – воспаление легких. Пневмония может быть врожденной ранней и поздней, что зависит от срока проявления симптомов. Это состояние имеет ряд других симптомов кроме кашля, поэтому нужно внимательно оценить состояние малыша. Не так часто пневмония бывает у новорожденных, поэтому нужно выделить факторы риска, которые могут приводить к такой патологии. Беременные женщины с хроническими воспалительными заболеваниями яичников имеют риск инфицирования ребенка еще внутриутробно. Также к факторам риска относятся осложненная беременность и роды, мекониальное загрязнение околоплодных вод, перенашивание беременности, преждевременные роды. Все эти факторы повышают риск заражения младенца еще внутриутробно или во время родов.

Говоря о других воспалительных заболеваниях новорожденных, которые могут вызывать появление кашля, вирусы чаще поражают верхние дыхательные пути. У таких деток часто простой насморк может приносить много проблем и вызывать кашель из-за простого затекания слизи по задней стенке глотки.

Среди механических раздражителей у новорожденных причиной появления кашля может быть попадание водички во время купания или части игрушек. Конечно, новорожденные имеют низкий риск заглатывания инородного тела, но если есть маленькие братики или сестрички, которые так хотят поиграть с малышом, то не стоит исключать инородное тело дыхательных путей, как возможную причину кашля.

Не так часто, но вполне реальной причиной кашля может быть врожденные пороки развития дыхательных путей. К сожалению, это серьезная проблема, степень выраженности которой влияет на клиническое течение и прогноз. Патогенез появления кашля при врожденных пороках зависит именно от вида порока. Если речь идет о бронхо-легочной дисплазии или агенезии/аплазии легкого, то симптомы кашля появляются уже с первых дней и сопровождаются другими серьезными проблемами. Очень важно вовремя диагностировать врожденный порок, ведь иногда ранняя коррекция играет большую роль в дальнейшем нормальном развитии малыша.

[17], [18], [19]

Симптомы кашля у новорожденного

Кашель редко является единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет об инфекционном поражении дыхательных путей. Если речь идет о пневмонии, то у новорожденного ребенка она всегда имеет двусторонний характер, поэтому первым симптомом можно считать появление выраженной одышки. Ребенок лежит на спинке и создается ощущение, что он стонет, поскольку степень поражения дыхательных путей не дает ему нормально дышать. Можно увидеть, что на вдохе втягиваются область над ключицами или мышцы между ребрами, что свидетельствует о выраженной одышке. Это как правило, является первым симптомом воспаления легких. Обязательным проявлением болезни является выраженный интоксикационный синдром. Ребенок отказывается от груди, капризничает, не спит, повышается температура тела. При чем, у новорожденных не стоит ожидать повышения до 39 градусов или выше, а цифра 38 уже считается серьезным повышением температуры тела. Это связано с тем, что у такого ребенка не полностью развит терморегуляторный центр, поэтому такая реакция считается высокой.

Читайте также:  Чем лечить лорингический кашель у детей

Кашель появляется спустя некоторое время уже на фоне одышки и интоксикации, когда достаточное количество слизи скапливается в альвеолах. Поэтому температура и кашель у новорожденного – это серьезные симптомы тревоги по поводу развития пневмонии.

Говоря о вирусной инфекции, то она всегда сопровождается катаральными явлениями, а у деток первого месяца жизни это часто ринит. Заболевание начинается остро, когда ребенок становится беспокойным и вскоре у него из носа появляются слизистые жидкие выделения. Ребенок отказывается от груди, поскольку при кормлении грудью ему нечем дышать. Когда ребенок ночью спит, то горизонтальное положение способствует тому, что слизь затекает на заднюю стенку глотки. Это рефлекторно может вызывать кашель, поэтому насморк и кашель у новорожденного можно считать проявлением вирусной инфекции, что упрощает диагностику.

Еще одним из проявлений инфекционного поражения дыхательных путей является острый бронхит. Влажный кашель у новорожденного может быть симптомом именно острого процесса в бронхах. У маленьких деток патологический процесс может быстро распространиться на нижние дыхательные пути, что вызывает развитие воспаления. Бронхит сопровождается воспалением бронхов и скоплением большого количества мокроты. Она постепенно отходит из дыхательных путей, что и вызывает появление кашля. Но малыш не может полностью откашлять весь секрет из-за постоянного горизонтального положения и недостаточных сокращений мышц. Поэтому кашель малоинтенсивный, но при этом влажный характер, с ощущением «клокотания» в грудной клетке ребенка. Есть и другие симптомы – одышка, повышение температуры тела, беспокойство, но они выражены менее, чем при пневмонии.

У ребенка первых 28 дней жизни говорить о топике поражения дыхательных путей весьма сложно, поскольку воспалительный процесс очень быстро распространяется на несколько отделов. Поэтому по характеру кашля можно только предположить, какой отдел поражен больше. Сухой или лающий кашель у новорожденного может свидетельствовать о поражении верхних дыхательных путей, а если нет никаких изменений в бронхах, то большая вероятность, что это вирусный процесс.

Сухой или лающий кашель у новорожденных без повышения температуры тела, а также кашель при кормлении всегда должен насторожить в плане врожденных пороков. Особенности если кашель встречается сразу после рождения или спустя некоторое время и имеет однотонный постоянный характер. Врожденных пороков дыхательной системы есть очень много, но самые распространенные из них это муковисцидоз, недоразвитие легких, врожденные стенозы гортани и врожденная трахеобронхомаляция.

Муковисцидоз – это заболевание наследственного характера, которое заключается в нарушении функции ионных каналов желез экзокринной секреции, в том числе и желез бронхо-легочной системы. Патология характеризуется тем, что у новорожденного ребенка буквально с первых дней начинается тяжелое воспаление легких, и уже на протяжении первого месяца жизни оно может повториться. При этом заболевании в бронхах развивается хронический воспалительный процесс, который поддерживается постоянным персистированием высокопатогенных бактерий. Это проявляется частым влажным кашлем у ребенка с очень вязкой мокротой. Также может быть поражена поджелудочная железа с симптомами со стороны пищеварительной функции.

Учитывая полноту и разнообразие клинической картины патологий, которые вызывают кашель у новорожденного, объясняется важность своевременной и правильной дифференциальной диагностики между этими патологиями.

[20], [21], [22], [23]

Осложнения и последствия

Говоря о последствиях кашля у такого маленького ребенка нужно сказать, что все зависит от причины. Если причиной кашля является пневмония или бронхит, то буквально за шесть-двенадцать часов состояние ребенка может стать очень тяжелым. Это грозит развитием выраженной дыхательной недостаточности и интоксикационно-токсическим шоком. Осложнения самого кашля при врожденных пороках бронхо-легочной системы могут быть в виде развития пневмоторакса – разрыва бронха или альвеолы и попадания воздуха в плевральную полость. Если ребенок кашляет из-за насморка, то часто это может стать последствием острого отита. Это связано с легким попаданием гноя из носа по слуховой трубе в ушко и развитием там воспаления. Если ринит не лечить, то во время кашля слизь из задней стенки глотки может затекать по пищеводу в желудок, что легко вызывает у новорожденных понос. Это обезвоживает организм малыша и могут быть серьезные проблемы в дальнейшем вплоть до летального исхода.

[24], [25], [26], [27]

Диагностика кашля у новорожденного

Диагностика любого заболевания у новорожденного ребенка должна быть своевременная, поскольку все процессы в организме малыша очень быстро развиваются и могут при водить к осложнениям. Поэтому необходимо тщательно обследовать малыша, обращая внимание не только на заболевание, но и на то физиологическое состояние, которое должно быть у ребенка этого возраста.

Нужно опросить маму и уточнить, когда появился кашель, связан ли он с кормлением, есть ли какие-либо другие симптомы. Осматривая ребенка с кашлем, нужно особое значение уделить дыхательной системе. Нужно подсчитать количество дыханий за минуту, чтобы определить есть ли одышка. Для новорожденного одышкой считается более 60 дыханий за минуту. Нужно обратить внимание на дыхательную мускулатуру и исключить ее участие в акте дыхания. Если симптомы одышки отсутствуют, то можно дальше перейти к тщательному осмотру ребенка. При аускультации легких в нормальных условиях у такого ребенка дыхание близкое к везикулярному и проводится на все участки легких. Если кашель вызван бронхитом, то при аускультации дыхание будет жесткое или будут определяться хрипы. Диагностическим признаком пневмонии можно считать ослабленное дыхание, крепитация и локальные влажные хрипы. Уже на основе простого осмотра можно установить предварительный диагноз. Если при аускультации легких и осмотре нет никаких изменений, то нужно осмотреть верхние дыхательные пути. Осмотр зева у новорожденного нужно проводить в последнюю очередь, обязательно с использованием шпателя. Изменений может не быть, если это простой насморк. Но также может быть гиперемия задней стенки глотки и может затекать слизь с носоглотки в ротовую полость, что и можно считать причиной кашля.

Читайте также:  Мокрота на бактериологическое исследование инвитро

Анализы новорожденному ребенку провести достаточно сложно. Если есть подозрение того, что кашель вызван пневмонией или бронхитом, то обязательно ребенок госпитализируется для дальнейшего исследования. В стационаре ребенку проводятся общеклинические методы исследования. Общий анализ крови нужен исключительно с целью дифференциальной диагностики кашля вирусной и бактериальной этиологии. Если этиология вирусная, то будет увеличено количество лимфоцитов, а если бактериальная – то будет увеличенное количество лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево). Если подозревается определенная бактериальная инфекция, то проводят анализ крови на определение антител к тому или иному виду бактерий. Но нужно учитывать принцип минимального вмешательства в организм столь юного малыша.

Инструментальная диагностика кашля может проводиться только в случае подозрения пневмонии. Тогда необходимо провести рентгенографию легких с целью подтверждения диагноза. Чтобы минимизировать дозу излучения для такого маленького ребенка в дальнейшем для контроля состояния и определения эффективности лечения можно проводить ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет увидеть состояние бронхов и легких, и определить остатки воспалительного процесса.

Если симптомы кашля возникают на фоне других клинических признаков или внешних проявлений нарушений строения дыхательной системы, то возникает подозрение на врожденные пороки. С целью диагностики пороков часто необходимо провести бронхоскопию – исследование дыхательных путей с помощью специального эндоскопа, что проводят под общим наркозом. Это позволяет увидеть строение бронхов, легких, а также расположение и анатомическое строение гортани.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кашля обязательно должна проводиться еще на этапе догоспитальном, чтобы исключить состояния, которые угрожают жизни новорожденного. Поэтому нужно в первую очередь дифференцировать пневмонию и аспирацию инородного тела. Если никаких симптомов тревоги нет, то дальше можно обследовать ребенка более тщательно. Важно также проводить диагностику симптома кашля между патологией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Много врожденных пороков сердца проявляются уже на первом месяце жизни именно в виде кашля. Но кашель сердечной этиологии сочетается с одышкой и цианозом, в отличии от патологии легких и бронхов. Но во всяком случае, для точной дифференциации необходимо на начальном этапе провести электрокардиографию и ультразвуковое исследование сердца.

К кому обратиться?

Лечение кашля у новорожденного

Лечение кашля у ребенка первых 28 дней его жизни должно проводиться обязательно, поскольку он нарушает нормальное состояние ребенка и быстро приводит к гипоксии. Но нужно учитывать, что многие лекарства не применяются у детей до месяца, поэтому при подходе к лечению нужно тщательно выбирать препараты.

Если кашель вызван бронхитом или пневмонией, то у новорожденного ребенка это является показанием к назначению антибиотика. У новорожденных преимущественно используют незащищенные пенициллины или цефалоспорины. Если ребенок госпитализирован, то лечение проводится парентерально.

Пульмикорт – это средство из группы глюкокортикоидов, которое выявляет свой бронхорасширяющий эффект при выраженном кашле у деток. Дозировка препарата – 0,1 миллилитр на килограмм массы тела ребенка. Для новорожденного доза не должна быть более 0,3 миллилитров. Способ применения ингаляционный после разведения раствором – на 0,3 лекарства нужно взять 0,6 физраствора. Побочные явления могут быть при длительном применении в виде стоматита, гингивита и образования эрозий слизистых оболочек ротовой полости.

Лаферобион – это препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, который повышает активность антител в борьбе с вирусными инфекциями. Препарат можно применять в первые три дня лечения вирусной инфекции у новорожденных. Дозировка препарата для детей до года – по 150 000 МЕ два раза на день в виде свечей. Лечение проводится три или пять дней. Побочные эффекты возможны: зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия.

Амброксол – это препарат, который действует на дыхательные пути за счет увеличения секреции бронхиальных желез и усиления синтеза сурфактанта. Прием сиропа для новорожденных может быть назначен только доктором, учитывая возрастные ограничения. Способ применения препарата в виде сиропа, также есть ампулы для ингаляций. Дозировка сиропа для детей до двух лет составляет 1,25 миллилитров два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде искажения вкуса.

Витамины в лечении новорожденных имеют ограниченное применение, поскольку это может вызывать аллергические реакции. Мама может принимать витаминные средства, если нет особых противопоказаний.

Физиотерапевтическое лечение в отхождении мокроты и улучшении характера кашля имеет очень большое значение. Для новорожденных рекомендуется применять дренажный массаж, простота выполнения которого позволяет выполнять его даже маме. Главный принцип такого массажа – улучшение отхождения мокроты путем плавных массирующих движений в направлении лимфатических узлов и по ходу бронхиального дерева.

Народное лечение кашля у новорожденных деток

Лечение кашля народными средствами у таких маленьких деток не рекомендуется, однако, если мама кормит малыша грудью, то она может использовать гипоалергенные народные лекарства. Что касается ребенка, то могут использоваться некоторые методы, например при вирусных инфекциях.

Лечение травами также может широко использоваться мамой, или же можно увлажнять воздух в комнате с добавлением некоторых трав. Любой кашель сопровождается рано или поздно сухостью слизистой оболочки дыхательных путей. Поэтому если ребенок болеет вирусной или бактериальной патологией, то нужно чтобы в комнате воздух периодически увлажнялся. Для этого используют травы, которые благотворно влияют на дыхательную систему.

Гомеопатия в лечении кашля новорожденных может использоваться мамой, что имеет не меньше эффект, чем другой прием препаратов. Это объясняется тем, что все средства имеют способность в той или иной мере накапливаться в молоке и передаваться малышу. Поэтому грудное вскармливание играет приоритетную роль в скорейшем выздоровлении новорожденного.

Отвечая на вопрос что можно давать от кашля новорожденному, можно сказать, что любые назначения должны исходить от доктора. И даже средства народной медицины ввиду своей безопасности могут использоваться по рекомендации доктора.

[37], [38], [39], [40], [41]

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Здоровый образ жизни: советы и рекомендации